王振涛教授辨治腹痛典型案例分享(二百八十八)
一般情况:患者刘某,女,16岁,地址:河南省滑县半坡店乡缑庄村,2020年09月22日初诊。
主诉:间断腹痛4年。
现病史:患者4年前无明显诱因出现腹痛,呈间断发作,自诉疼痛与饮食、月经无关,偶有小便后腹痛,间断口服中药治疗,效欠佳,平素纳眠可,二便调,舌质红,苔薄白,脉沉细。既往史:既往体健,否认其他病史。过敏史:头孢类抗生素。辅助检查:BP:120/80mmHg。
2020年09月30日二诊:患者诉服药后腹痛次数减少,纳眠可,二便调,舌质红,苔薄白,脉沉细。处理:2020年09月22日方炒白芍改为45g,肉桂改为18g。7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
按语:患者以“间断腹痛4年”为主诉来诊,以腹痛为主要临床表现,属祖国医学中的“腹痛”范畴。腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑,为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处,感受外邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等原因,皆可导致相关脏腑功能失调,使气血瘀滞,脉络痹阻,不通则痛。本案患者为年轻女性,自诉腹痛与饮食、月经无关,病程日久,间断口服中药治疗效果欠佳,考虑患者为素体脾胃阳虚,外感时邪,痹阻经脉,不通则痛,根据患者舌脉,辨证属寒热错杂之证。治疗以寒温并用,缓急止痛为主。方中乌梅酸涩而温,配细辛、干姜、桂枝、肉桂、附子、花椒以温脏散寒,黄连、黄柏苦寒之品以清热;更以党参、当归补气健脾养血,以顾正气之不足;并以醋延胡索、桂枝、芍药以缓急止痛。全方诸药合用,具有寒热并治,邪正兼顾之功。患者二诊时腹痛次数较前减少,故加重芍药、肉桂之用量以柔肝缓急止痛,温脏散寒。