痛风用药最全攻略100％干货
痛风用药最全攻略 100％干货
痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU）沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。
痛风的治疗原则
迅速有效地控制痛风急性发作。
预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风。
治疗其他伴发的相关疾病。
指南推荐的痛风治疗路径
（2013中国专家共识）
痛风急性期过后，需要持续的降尿酸治疗；已经服用降尿酸药出现急性发作者，无需停药。
2期以上的慢性肾病患者。
采用任何降尿酸药物均需从小剂量开始，逐步增加剂量直至达到治疗目标，建议痛风患者血尿酸SUA＜300umol/L，并每隔3个月检测一次血尿酸。
长期坚持降尿酸治疗有望根治痛风:
痛风不能仅进行止痛治疗：血尿酸水平是监测痛风病情以及治疗充分性的最有效指标；血尿酸水平是监测痛风病情以及治疗充分性的最有效指标。
降尿酸才有望“根治”痛风：痛风急性期过后，坚持长期降尿酸治疗，才能溶解已沉积的尿酸盐痛风石，根治痛风。
已进行的降尿酸治疗不应中断：已经服用降尿酸药物出现急性发作者，无需停药。
加强患者教育，开始自我治疗：痛风急性期时，最好静止，抬高患肢，注意低嘌呤饮食，多饮水。
急性痛风性关节炎期药物选择
痛风一旦急性发作，应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示，超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。
欧洲痛风诊疗指南认为最好在发作后12小时内开始药物治疗，并强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。
急性痛风性关节炎期药物选择：
痛风急性期主要以消炎止痛、缓解症状为主，2016中国痛风诊疗指南推荐使用的药物有：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。
常用NSAIDs类药物及其副作用：
作用机制：抑制局部组织中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1。
常用口服法：初始剂量1mg，0.5mg q1h / 1mg q2h，症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等。第一日最大剂量6—8mg，无明显改善，及时停药。有严重胃肠道反应时，静脉用药。
注意：避免药液外漏、骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内溶血、肝坏死、癫痫样发作、死亡。症状缓解，继续每次0.5mg，tid—bid，数天后停药。
2020美国风湿年会中发布的草案中提及秋水仙碱不要按说明书用！如果使用秋水仙碱，不推荐中国药物说明书推荐的用法，强烈推荐选择低剂量用法（0.5mg，tid），而不是大剂量的使用，在有一致治疗作用的前提下不良反应大大降低。
目前应用较广的糖皮质激素，短效类有氢化可的松，中效类有泼尼松龙，长效类有地塞米松。糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制白细胞吞噬尿酸盐结晶，从而减轻痛风的急性症状。
一般来说，痛风急性发作一线抗炎止痛药物的代表是非甾体抗炎药等，只有当一线药物有禁忌或者效果不佳时，才考虑选择糖皮质激素。对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是非甾体抗炎药。
由于长期滥用糖皮质激素还会对身体造成严重危害，包括引起反复呼吸道感染、消化道出血、骨质疏松症等。因此，使用糖皮质激素时需遵循小剂量原则，如泼尼松每日20mg～30mg，持续使用时间不宜过长，一般只需服用1-2天。
联合治疗方案：
秋水仙碱+ NSAIDs
口服激素+秋水仙碱
关节腔内注射激素+口服激素/秋水仙碱
不推荐NSAIDs联合激素
联合治疗剂量：
两种药均足量
一种药物足量+另一种药物预防量
降尿酸药物的合理选择
点击可查看大图▲
成人初始剂量为每天50mg～100mg，最大剂量为每天600mg。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率每分钟≤60ml时剂量为50mg～100mg/天，肾小球滤过率≤30ml时应禁用。
不良反应:（1）过敏。皮疹发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）胃肠道反应或肝肾功能损伤。
非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：
值得一提的是，在服用非布司他的期间，前3个月每个月复查一次肝功能、肾功能和心肌酶，很有必要。
1.美国FDA和中国CFDA在非布司他的说明书中非布司他的适应症：适用于痛风患者，不推荐无症状高尿酸血症患者使用，严格按照说明书用药，对于无症状高尿酸血症患者，若确实需要使用，需充分评估其获益和风险。
2.非布司他对已有心血管疾病或心血管危险因素的患者，可能会增高心力衰竭风险。
3.欧洲说明书中明确指明，不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭患者。
4.痛风患者在使用非布司他过程中应按说明书要求，注意对心肌梗塞（MI）及中风的体征和症状进行监测。
5.中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于30ml/min）无充分临床数据，应慎用。
苯溴马隆对肾功能不全患者降尿酸效果显著：
入选1061例痛风及高尿酸血症患者，观察苯溴马隆对肾功能不全患者的降尿酸效果，结果发现，eGFR≥30ml/min患者，苯溴马隆的降尿酸效果与肾功能正常者相同，降尿酸效果依然显著。
苯溴马隆溶解痛风石更快，疗效更强：
研究证实：苯溴马隆降尿酸疗效更好，溶解痛风石更快。
苯溴马隆（101 ± 11mg/天）最快在7.7个月痛风石全部溶解，平均时间为13.5个月。
别嘌醇（320 ± 88mg/天）最快在20.8个月痛风石全部溶解，平均时间为29.1个月。
碱化尿液，预防肾结石，适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和（或）痛风患者。
不良反应：（1）胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等；（2）高血压：钠离子含量高，长期应用可能导致高血压。
降尿酸药物比较
（点击可查看大图）
总 结
1.高尿酸是引起痛风的根本原因，无高尿酸血症无痛风。
2.痛风除了关节损害外，同时也是高血压、糖尿病，肾脏疾病、冠心病的高危因素。
3.开始降尿酸治疗时用低剂量秋水仙碱或NSAIDs预防3-6个月，可降低尿酸波动导致的痛风急性发作。
4.对于已经发生痛风的患者，在药物治疗同时结合饮食治疗，将血尿酸长期控制在＜360umol/L，最好＜300umol/L，可以有效降低体内的尿酸负荷，减少痛风的急性复发次数和并发症的发生风险。
5.苯溴马隆肾脏排泄只占6%，肾脏负担小，适用于轻到中度肾功能不全患者（Ccr＞20ml/min），苯溴马隆高效降低血尿酸，更快溶解痛风石，可作为痛风和高尿酸血症病人的优选。
来 源 骨今中外
河北北方学院附属第一医院内分泌科简介
1989年成立内分泌专业组，2003年独立门诊，2006年独立病房，2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.4万人次，病房床位64张，年住院2021人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师4人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系电话：0313-8041513 8041512
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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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