蔡海燕：眩晕与后循环缺血丨中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2022年学术年会
“FAST”是快速识别脑卒中的有效方法，但对于后循环卒中存在一定局限，后循环缺血（PCI）漏诊和误诊率高，2021年世界卫生组织（WHO）重新提出“BEFAST”原则，体现了后循环卒中早期就诊的重要性。2022年6月17日至19日，由中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会主办，西安交通大学第一附属医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院共同承办的中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2022年学术年会，以线上线下相结合的学术会议交流形式召开。本次大会上来自宁夏回族自治区人民医院的蔡海燕教授就“眩晕与后循环缺血”主题进行了精彩的报告。
医脉通整理报道，未经授权请勿转载。
➤后循环血管的主要供血部位包括脑干、小脑、丘脑、枕叶、海马、部分颞叶及上段脊髓。后循环血供特点是变异较多，侧支循环较少，供应的神经结构极其重要。后循环缺血主要涉及小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）部位的梗死。
图1. 后循环血管的供血区域
➤从影像学角度来说，并不是所有后循环部位都会导致眩晕发作，只有损害的部位导致两侧前庭神经核处张力失衡才出现典型眩晕发作，这些部位包括前庭神经核及REZ、NPH小脑结节和绒球。
➤后循环TIA有两大特点，首先是症状＜24h，其次，影像学无异常。而后循环梗死的神经系统缺损症状或体征会持续＞24h，且有特征性影像学改变。PCI占缺血性卒中的五分之一，由于眩晕和共济失调早期不易被识别，往往认为是脑供血不足或前循环缺血，导致PCI误诊漏诊。
➤大动脉粥样硬化是PCI的主要病理基础。椎动脉狭窄最常见的部位是椎动脉起始部，其次是椎动脉穿过横突孔部位以及与基底动脉起始部的连接处。
图2. V1和V4段是主要狭窄部位
（1）延髓层面：Wallenberg综合征，主要受损血管是PICA外侧支或椎动脉。当累及三叉神经脊束核、脊髓丘脑束时，临床典型表现是交叉性感觉障碍；累及前庭神经核时，表现为眩晕、恶心呕吐和眼震；损害疑核、舌咽、迷走神经时，表现为病灶侧吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失；损害绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半球时，表现为病灶侧共济失调；当交感神经下行纤维受损时，会出现同侧Horner综合征。查体时可出现眼偏斜反应（OTR）、凝视诱发眼震、向患侧摇头眼震。
（2）PICA内侧支梗死：PICA不支配脑干延髓，不会有新小脑体征，而只支配小脑背蚓部后下部分，尤其是小脑小结。该解剖部位上前庭眼动反射（VOR）反射弧通路正常，因此HIT正常，神经系统查体阴性。患者由于小脑代偿功能很强，很容易出现以孤立性眩晕就诊的情况，可能会被诊断为假性前庭神经炎（VN）。有时对于小脑小结而言，这类患者仅表现为位置性眩晕，临床可发现下跳眼震，如上半规管良性阵发性位置性眩晕（AC-BPPV）眼震，可能会被误诊为前庭性耳石症。
（3）桥脑层面：主要累及脑桥背外侧AICA及其分支。内耳的血液供应主要是由基底动脉（BA）分支到AICA再到迷路动脉，迷路动脉发出耳蜗总动脉和前庭前动脉。前庭前动脉是终末支，其管径小，无明显侧支循环，该血管受损时，可能出现孤立性眩晕。若累及耳蜗总动脉，往往会出现突聋伴眩晕的症状。
图3. 内耳血液供应
接诊急性发病的眩晕患者时，快速识别恶性眩晕，及时治疗可有效改善患者的病情及预后。
后循环缺血鉴别有一定难度，对于不出现中枢症状或体征的急性发作的头晕患者，务必详尽的病史和早期床旁查体（眼震、共济查体）和血管影像技术尤为重要。
锁定医脉通神经科频道（medlive-neurology），同步查看中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2022年学术年会的最新资讯!
☟☟☟也可点击「阅读原文」，查看更多中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2022年学术年会专题相关内容！