近一半癌症生存者，活了至少10年！美国《2022癌症治疗和生存统计》重磅发布
▎药明康德内容团队编辑
近日，美国《2022癌症治疗和生存统计》（Cancer treatment and survivorship statistics, 2022）报告发表于素有“神刊”之称的《CA：临床医师癌症杂志》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）。
该报告由美国癌症协会（ACS）与美国国家癌症研究所（NCI）合作每3年发布1次，基于美国SEER（监测、流行病学和最终结局）等多个数据库的信息，分析了癌症患病和生存数据，常见类型癌症的治疗方法、治疗相关副作用等，为癌症生存者应对癌症、治疗副作用对身体和心理的影响提供了指导。
虽然其中的数据主要以美国人群为主，但仍为其他国家癌症治疗提供了洞察和借鉴。在今天的内容中，健康榨知机就带大家了解下这份报告的部分重点内容。
截图来源：CA：A Cancer Journal for Clinicians
由于人口增长、老龄化，以及癌症早期检测和治疗的进步，美国癌症生存者数量持续增加。截止2019年1月1日，美国约有1690万癌症生存者。而截止到2022年1月1日，这一数字已超过1800万，包括830万男性和970万女性。男性中，生存者最多的3种类型癌症是前列腺癌（3523230名）、黑色素瘤（760640名）和结直肠癌（726450名）；女性中，生存者最多的是乳腺癌（4055770名）、子宫内膜癌（891560名）和甲状腺癌（823800名）。
▲截至2022年1月1日，按性别和癌症类型划分的癌症生存者人数（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）
癌症生存者中，53%的人在过去10年内确诊；47%的人生存期超过10年；18%的人生存期超过20年；67%的人年龄在65岁及以上。
▲截至2022年1月1日，按性别和确诊时间划分的癌症生存者人数（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）
▲截至2022年1月1日，按性别和年龄划分的癌症生存者人数（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）美国有超过400万名女性乳腺癌生存者，预计2022年将新增287850名。超过15万名生存者的乳腺癌具有转移性，其中四分之三的生存者最初确诊时为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期乳腺癌。乳腺癌生存者比其它类型癌症生存者的年龄要小；三分之二的生存者年龄≥65岁；6%的生存者年龄＜50岁。早期（Ⅰ和Ⅱ期）乳腺癌患者中，有50%进行了保乳手术（BCS）和辅助放疗；有34%进行了乳房切除术，且通常没有进行化疗或放疗。Ⅲ期乳腺癌患者中，65%进行了乳房切除术，其中大多数进行了化疗。转移性（Ⅳ期）乳腺癌患者中，有60%进行了单独的放疗或化疗。在所有激素受体阳性的患者中，有84%进行了激素治疗。由于治疗的进步，以及乳腺X射线检查等早期筛查的普及，乳腺癌总体5年相对生存率，已从20世纪70年代中期的75%提高到2011-2017年的90%，I期患者已接近100%；但Ⅳ期患者仍较低，为28%。治疗后，患者可能会出现乳腺癌相关手臂淋巴水肿，尤其是在初始治疗后12-30个月时。手术和放疗的其他长期影响有胸壁、手臂或肩部麻木、刺痛或紧绷感。大约三分之一的患者在手术或放疗后会出现持续性疼痛，年轻和进行腋窝淋巴结清扫（ALND）的女性风险更高。性功能障碍和生育问题在生存者中也很常见。激素治疗可能引起更年期症状，如潮热、盗汗和萎缩性阴道炎等。手术后身体形象不佳也可能降低性健康。建议绝经前乳腺癌患者，在治疗前要进行生育咨询。治疗后，患者也可能会出现认知障碍、疲劳、心肌病、充血性心力衰竭、骨质疏松症、肌肉痛、关节痛、子宫内膜癌和血栓栓塞疾病风险升高的情况，要引起警惕。
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美国有超过140万结直肠癌生存者，2022年预计将新增患者151030例。在生存者中，73%的人年龄≥65岁；5%年龄＜50岁。自2000年以来，年轻成人（＜50岁）结直肠癌发病率上升，而老年人发病率下降。尽管发病率上升的原因尚不清楚，但可能与饮食变化、缺乏运动和肥胖率上升有关。Ⅰ期和Ⅱ期患者中，有84%在没有化疗的情况下进行了结肠切除术；大约三分之二的Ⅲ期患者和一些高危Ⅱ期患者，进行了辅助化疗以降低复发的风险；Ⅰ期患者中，直肠或结直肠切除术是最常见（61%）的治疗方法，大约一半手术的患者还接受了新辅助放疗或化疗；Ⅱ期和Ⅲ期患者，通常进行了新辅助放化疗和手术治疗；大约一半（49%）的Ⅳ期结肠癌患者和29%的Ⅳ期直肠癌患者进行了手术治疗，而且通常进行化疗或放疗；不可手术的Ⅳ期患者，治疗可能包括初始诱导化疗方案，然后是观察、维持或继续诱导方案；超过一半的转移性结直肠癌患者的肿瘤具有特定分子谱，例如KRAS、NRAS、BRAF野生型肿瘤或具有BRAF V600E序列突变的肿瘤，以及微卫星不稳定性等，针对这些肿瘤，有几种靶向药物或免疫疗法也可供选择。患者的总体5年相对生存率已从20世纪70年代中期的50%，提高到2011-2017年的65%。这反映了通过筛查进行的早期诊断，以及手术技术和新型全身疗法的进步。直肠癌患者总体5年相对生存率（67%）略高于结肠癌患者（64%）。Ⅰ期结肠癌和直肠癌患者的5年相对生存率都＞90%，但IV期患者分别为11%和15%。一些化疗的副作用，可能会增加患者神经病变风险；化疗相关的腹泻也经常会发生，不过通常会消退。在结直肠癌生存者中，其它治疗相关肠道功能障碍包括大便次数增加、失禁、放射性直肠炎和肛周刺激等，尤其是接受盆腔放射治疗的患者。结直肠癌生存者还可能出现膀胱功能障碍、性功能障碍、不孕症和身体形象受损等。研究发现，结直肠癌生存者性功能障碍的患病率高于其他癌症生存者，尤其是进行永久性造口术的患者。
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美国约有654620名肺癌生存者，2022年预计新增患者236740例。超过一半（55%）的肺癌生存者在过去5年内确诊。截至2022年1月，大约四分之三的生存者年龄≥65岁，这主要与患者确诊时年龄大、总体5年相对生存率较低有关。肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC，占14%）、非小细胞肺癌（NSCLC，占82%），以及组织学未明确的肺癌（3%）。在非小细胞肺癌患者中，55%的Ⅰ期或Ⅱ期患者进行了肺楔形切除术（部分切除肺叶）、袖状切除术（切除肿瘤和部分受影响的气管）、肺叶切除术（整个切除受影响的肺叶），或全肺切除术（切除一个肺）。相比之下，只有21%的Ⅲ期患者进行了手术，大多数（61%）进行了化疗或放疗。外科治疗的进展，例如改进的分期手术和电视胸腔镜手术，提高了非小细胞肺癌各个分期患者的生存率。同时，有几种靶向和免疫治疗药物，也可用于治疗非小细胞肺癌，例如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂。自20世纪90年代初以来，随着早期检测和治疗方案的进步，使肺癌总体5年相对生存率几乎翻了一番，从1989-1991年的13%增加到2011-2017年的22%。肺癌早期通常没有明显症状，大多数患者确诊时已是晚期。30%的患者在Ⅰ期时确诊，5年相对生存率为65%；IV期患者则降至5%。小细胞肺癌的总体和各个分期的5年相对生存率都低于非小细胞肺癌。许多肺癌生存者在治疗前会出现肺功能受损，手术、放射会加重这种情况，并且可能是治疗的禁忌症。某些情况下，呼吸治疗和药物可以改善患者健康状况，并让患者恢复正常的日常活动。用于肺癌治疗的免疫药物，可能会导致多种免疫介导的毒性，包括肺炎、结肠炎、肾炎和内分泌病。吸烟或曾经吸烟的肺癌生存者，患其它与吸烟有关癌症的风险增加，特别是头颈部和泌尿道癌症，以及第二原发肺癌。幸运的是，研究表明，肺癌患者戒烟可降低继发癌症的风险并改善预后。
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美国有近110万甲状腺癌生存者，2022年将新增43800名患者。女性甲状腺癌发病率是男性的2倍，生存者中77%是女性。男性确诊时的中位年龄是55岁，女性是50岁，比大多数其他成人癌症的确诊年龄要小。大多数甲状腺癌是高度可治愈的乳头状或滤泡状癌；大约3%是髓样癌或间变性癌，这些类型不仅更难治疗（对放射性碘治疗没有反应），生长也更快，通常在确诊时已发生转移。几乎所有甲状腺癌患者的初始治疗都是手术，大多数患者进行了全部或部分甲状腺切除术。乳头状或滤泡状甲状腺癌中，大约有一半在手术治疗后，进行了放射性碘治疗，以消灭残余的癌细胞。甲状腺全切除术是甲状腺髓样癌患者的主要治疗方法。手术后可以进行放射治疗，以降低高危患者局部复发风险。转移性甲状腺癌可用靶向药物治疗。甲状腺癌患者总体5年相对生存率自20世纪70年代中期的90%，提高到2011-2017年的98%；髓样癌和间变性癌5年生存率分别为90%和7%。进行全甲状腺切除术的患者，需要进行甲状腺激素替代治疗，并且必须监测甲状腺激素水平，以防止甲状腺功能减退。甲状腺功能减退会导致不耐寒和体重增加。手术切除甲状腺会损害潜在的甲状旁腺，导致钙代谢问题。手术还可能会损伤喉部神经，导致声音变化。大约25%的甲状腺髓样癌与遗传综合征有关，如2型多发性内分泌肿瘤。因此这些患者应进行其他综合征癌症筛查，以及遗传咨询、检测。
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美国有超过350万前列腺癌生存者。2022年将新增患者268490例。大多数（85%）生存者年龄超过65岁，仅不到1%的生存者年龄小于50岁。前列腺癌的治疗方案因肿瘤分期、等级，以及患者特征（例如年龄、合并症和个人喜好）而不同。对于低风险、局部癌症、年龄较大或有其他严重健康状况的患者，通常建议主动监测而不是立即治疗。低风险患者中，主动监测的占比从2010年的15%增加到2015年的42%；进行根治性前列腺切除术的患者从47%下降到31%。对于晚期患者，可以进行雄激素剥夺疗法（ADT）、化疗、骨定向疗法、放疗或这些疗法的组合。前列腺癌总体5年相对生存率从20世纪70年代中期的68%增加到2011-2017年的98%。大多数（84%）患者是在局部或区域阶段确诊，其5年相对生存率接近100%。转移性患者的5年相对生存率为31%。前列腺癌的手术和放疗，与严重身体损伤风险升高相关，包括尿失禁、勃起功能障碍和肠道并发症。接受激素治疗的患者，可能会出现性欲减退、潮热、盗汗、易怒和男子女性型乳房（男性乳房肥大）。从长远看，雄激素剥夺疗法还可能会增加骨质疏松症、肥胖症和糖尿病风险。
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美国有891560名子宫内膜癌生存者，2022年将新增患者65950名。子宫内膜癌是美国女性中仅次于乳腺癌的第二大常见癌症，患者确诊时的中位年龄为63岁。Ⅰ期患者中，有71%进行了手术治疗，如子宫切除术、双侧卵巢切除术，但没有进行化疗或放疗；Ⅱ期患者中，大多数（67%）进行了单独的手术或放疗；子宫内膜癌患者总体5年相对生存率为81%，是自20世纪70年代中期以来，生存率没有显著提高的少数癌症之一，治疗方面进展甚微。不过，超过三分之二的患者确诊时为Ⅰ期，5年相对生存率为95%。子宫切除术会导致不孕。低风险、年轻女性更可能会选择保守的手术治疗。双侧卵巢切除术会导致女性提前绝经，从而出现潮热、盗汗、萎缩性阴道炎和骨质疏松症等。患者放疗的长期副作用可能有膀胱和肠道功能障碍，以及萎缩性阴道炎和阴道狭窄。大约一半的盆腔淋巴结切除患者，会出现腿部淋巴水肿；而仅接受子宫切除术的患者中，约有三分之一会出现腿部淋巴水肿。
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由于篇幅所限，我们就为大家介绍这几种常见癌症类型的生存、治疗和危害等信息。除了癌症本身以及治疗会影响患者生存和生活外，一些其他因素如支持性护理（姑息治疗、癌症康复支持）和健康行为等，也会改善患者生存和生活质量，并降低癌症复发、发展以及第二原发癌风险。需要注意的是，尽管人们对不同类型癌症的认识不断加深，以及早期筛查的普及和诊断、治疗技术的进步，极大地提高了一些癌症患者的生存率，但很多癌症生存者仍然面临着治疗对身体、心理和经济等方面带来的短期和长期危害，影响生存和生活质量。报告最后强调，应在癌症治疗、康复和治疗后的护理方面，投入更多资源，以改善癌症患者生存率，让他们活得更久、更健康。另外，你可能还想知道：
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