主任骂人综合征（DirectorF***YouSyndrom，DFYS）的诊断与治疗
主任骂人综合征（Director F*** You Syndrom, DFYS）是一种常见的临床症候群，好发于从事医疗工作的、拥有高级职称及行政职务的中年男性，常见表现为语音语调的增大、不雅词汇的飙出以及行为举止的异常。
DFYS 对于下级医生可以产生强大的心理影响和负面情绪，且不利于患者的治疗和康复。《主任骂人综合征诊断与治疗专家共识》由十几位资深下级医生总结完成，总结了 DFYS 的发病率、临床表现、病因、预防与治疗等内容，供深受 DFYS 影响的下级医生参考使用。一项回顾性研究纳入了全国范围几十家三甲医院的 320 名主任医师作为研究对象，采用 Logistic 回归分析研究了 DFYS 的危险因素。[1]结果表明，男性、高级职称、外科科室是 DFYS 发生的危险因素，OR 值分别为 2.45（95%CI 1.89～3.04，P0.05），3.68 （95%CI 2.64～5.24，P0.01），5.52（95%CI 3.74～7.34，P0.01）。320个主任医师中患有 DFYS 的比例高达 62.5%（200/320），其中轻度 60 例、中度 100 例、重度 60例。调查人群总体发病率 78/10万人，这是由于主任医师本身人群比例较低的原因。而在医师群体中，DFYS 的发病率并不低。
DFYS 的主要临床表现为上级医生对下级医生的训斥和责骂，以及扔器械、摔论文等行为举止，根据内容的不同和发作频率的高低可分为轻度、中度和重度。轻度 DFYS 只针对事情本身，不上升到下级医生个人，且发作频率较低，往往有诱发因素。举例，「小王，你怎么开个医嘱都开不好？？？」中度 DFYS 会上升到医生个人，发作频率稍高，可能没有诱发因素，自然发生。举例，「你脑子怎么长的？？开个医嘱都开不好？？？」重度 DFYS 不仅会上升到医生个人，还会包含一些人格侮辱和 PUA 的内容，且发作频率极高。举例，「你 TM 到底行不行？？连个这破鸟医嘱都开不好？干不好就给老子滚蛋！」
DFYS 根据严重程度和预后可分为良性 DFYS 和恶性 DFYS。良性 DFYS 是指上级并无恶意，更多是失望、不满的情绪，目的是督促下级医生的进步。比如，「诶，小伙子，要多用功啊，看看手术视频，不能一直这样混日子啊！」恶性 DFYS 是指上级个人原因，更多是愤怒的情绪，目的是发泄自己。本疾病病因复杂，尚未研究清楚。有研究表明，该综合征与个人童年经历、家庭和睦程度、更年期症候群、本身性格偏好等因素相关。作为下级医生，如何在 DFYS 即将发作时，及时采用有效的预防措施显得尤为重要。预防措施的关键在于针对病因、给与个体化的预防措施，所谓精准治疗（Precision medicine）。比如，主任 DFYS 发作的常见原因是病历书写不规范、书写不及时，那就建议下级医师及时高质量地完成病历（ IA 级证据），从而减少 DFYS 发作频率。
图2 一种预防主任 DFYS发作的措施——跪着写病历预防措施对于轻度 DFYS 较为有效，对于中重度患者，病因不明确、经常自行发作的情况，预防效果不佳。针对已经发生的 DFYS ，下级医生可以菜用相应的治疗措施，缓解症状，提高患者的主观体验。沉默疗法是治疗各类 DFYS 的主要治疗手段，下级医生通过低头、抿嘴、不说话等行为举止，一般情况下能够缓解DFYS患者的愤怒情绪。对于轻中度 DFYS 患者，对方的沉默可以使自己的怒气值有所下降，避免进一步的情绪积累。但对于自发性的重度 DFYS 患者，沉默疗法往往无效，一般会换来对方「你怎么不说话？哑巴了！」「问你话呢！这病历怎么写的！」「说话！这 TM 多久了？？？一篇 SCI 都发不出来？？？」硬刚疗法不是标准的治疗手段，只见于少数个案报道[2]。硬刚疗法是在主任发作 DFYS 时，自己通过对骂的方式压倒对方的气势，让对方在懵逼的状态下恢复正常。01. 「问你话呢！这病历怎么写的！」，答，「一个月给我几个钱啊，怎么这么多要求？」
02. 「说话！这 TM 多久了？？？一篇 SCI 都发不出来？？？」，答，「撒泡尿看看自己，你都副高多少年了，连个正高都评不上，你同学是不是都杰青了？」
03.「你脑子怎么长的？？开个医嘱都开不好？？？」，答，「我看你脑子才有毛病，没毛病怎么找我当研究生？」
硬刚疗法当时可以起到立竿见影的效果，但是预后很差，除非已经准备退学或者辞职，否则不推荐应用。良性 DFYS 预后较好，如果平时能做好预防及治疗工作，患者发作频率和严重程度均可得到明显缓解，五年生存率、长期生存（OS）及无复发生存（PFS）均较为乐观。恶性 DFYS 预后不佳，一般的治疗手段均无效，建议放弃治疗，远离患者。
综上所述，主任骂人综合征（DFYS）可防可控，下级医生应该根据患者的特点给予相应的预防与治疗措施，尽量减轻 DFYS 严重程度。
作者情歌，一个医学博士、丁香园签约作者、丁香公开课讲师、上海三甲医院大龄规培医生的奇妙混合物。曾著有《我在美国看痔疮》、《外科医生与可口可乐》全网爆文（仅此两篇）。搞笑文，科普文，深度思考文，你永远不知道他会写出什么奇奇怪怪的文章。个人公众号：我想逗乐这个闷闷的世界（ID: amusethisworld）。
[1]情歌. 主任骂人综合征的临床特征及危险因素：一项多中心、横断面调查研究 [J]. 中华医师关系杂志. 2022, (2): 1205-1223.[2]葛青. 一项使用硬刚疗法治疗重度主任骂人综合征患者的个案报道. [J]. 中华医师关系杂志. 2020, (3): 455-456.