进展|左心退行性瓣膜性心脏病：糖尿病患者风险会更高吗？
*仅供医学专业人士参考
对糖尿病、心力衰竭和动脉粥样硬化等疾病的理解、治疗和结果方面都取得了相当大的进展。相比之下，左心退行性瓣膜性心脏病的病理和潜在治疗在很大程度上仍未被探索。退行性瓣膜性心脏病是西方世界瓣膜性心脏病变的主要形式，其中主动脉瓣和二尖瓣疾病是最常见的病变。尽管风湿性心脏病的发病率在全球范围内大幅下降，但预期寿命的增加、肥胖症的流行和心血管危险因素的积累是左心退行性瓣膜病持续增加的最可能的解释。
进一步，糖尿病在瓣膜性心脏病发展中的作用，特别是与危险因素控制的关系，还没有得到广泛的研究。近日一篇发表在Circulation杂志的研究对这一问题进行了探讨，让我们一起看看吧。
本研究纳入了在瑞典国家糖尿病登记处登记的715,143名糖尿病患者，并将他们与从普通人群中随机抽取的2,732,333名匹配的对照组进行了比较。
在糖尿病患者和普通人群中，瓣膜病变的发生率正在增加。
在2型糖尿病患者中，收缩压、身体质量指数和肾功能与瓣膜病变有关。
与对照组相比，
几乎所有风险因素都在目标范围内的2型糖尿病患者的危险比如下：
主动脉狭窄1.34（95% CI，1.31-1.38），
主动脉反流0.67（95% CI，0.64-0.70），
二尖瓣狭窄1.95（95% CI，1.76-2.20），
二尖瓣反流0.82（95% CI，0.79-0.85）。
1型糖尿病患者和几乎最佳危险因素控制的危险比如下：
主动脉狭窄2.01（95% CI，1.58-2.56），
主动脉反流0.63（95% CI，0.43-0.94），
二尖瓣狭窄3.47（95% CI，1.37-8.84）。
2型糖尿病患者狭窄病变的超额风险显示，
主动脉狭窄的危险比为1.62（95%CI，1.59-1.65），
二尖瓣狭窄为2.28（95%CI，2.08-2.50），
1型糖尿病患者狭窄病变的超额风险显示，
主动脉狭窄的危险比为2.59（95%CI，2.21-3.05）
二尖瓣狭窄为11.43（95%CI，6.18-21.15）。
2型糖尿病的主动脉和二尖瓣反流的风险较低；
分别为0.81（95% CI，0.78-0.84）和0.95（95% CI，0.92-0.98）。
图1 与匹配对照组相比，根据1型和2型糖尿病患者中超出目标范围的风险因素变量的数量，事件的校正风险比。图例:根据超出治疗范围的风险因素数量(0-5分),风险比显示了与普通人群中的匹配对照组相比，糖尿病患者每种结果的额外风险。
1型和2型糖尿病患者有更大的狭窄病变风险，
而2型糖尿病患者的瓣膜反流风险则较低。
心血管危险因素控制良好的患者继续显示出较高的瓣膜狭窄风险，
在不同程度的危险因素控制之间，风险没有明显的阶梯式下降。
创新点：
在这项对瑞典全国注册数据的分析中，与对照组相比，2型糖尿病患者主动脉瓣和二尖瓣狭窄的额外风险明显较高，而糖尿病患者瓣膜返流的额外风险较低。
与大多数心血管风险因素(即糖化血红蛋白、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟和估计的肾小球滤过率)在指南目标范围内的对照组相比，糖尿病患者表现出更高的狭窄病变风险。
除了1型糖尿病患者二尖瓣返流外，糖尿病患者瓣膜返流的风险显著降低（几乎不用考虑多因素风险因素控制情况）。
临床意义：
五个选定风险因素的当前循证目标水平的实现与瓣膜病变的较低额外风险相关，如果这些关联是因果关系，对它们的控制可能会消除2型糖尿病患者主动脉狭窄的额外风险。
收缩压、肾功能和BMI与瓣膜病变患病率增加密切相关。
总的来说，糖尿病与左心瓣膜狭窄病变的风险较高相关，但瓣膜返流的风险显著较低，这需要进一步的临床和基础研究。
来源：
Left-Sided Degenerative Valvular Heart Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes. Circulation.2022 Jun 9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.058072.
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