2022-07-04 05:02

Dr.Live|顺应时代，挑战新高度：于金明院士BOC/BOA大会谈精准放疗时代现状与新挑战

于金明院士

中国工程院院士、博士生导师

山东省肿瘤医院院长
山东省人大常委会委员、教科文卫副主任
山东院士专家联合会首届会长
中央保健联系专家
中国抗癌协会副理事长
中华放射肿瘤学专业委员会名誉主任委员
中国抗癌协会放疗专业委员会名誉主任委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会名誉主任委员
山东抗癌协会理事长
中华肿瘤防治杂志等多家杂志主编或副主编

于金明院士：其实免疫治疗正逐步取代我们传统的治疗手段，免疫治疗目前的发展方向非常好，不只局限在传统的晚期患者，而是已经从后线到前线，从晚期到局晚期甚至早期。近期公布的多项研究包括IMpower010（免疫辅助治疗）、今年ASCO大会上更新的Checkmate816（免疫新辅助治疗）等研究结果都提示，免疫治疗有更广阔的应用前景。

免疫治疗会不断地拓展，将会使更多患者受益。免疫治疗若总处于晚期阶段，其真正的贡献可能并不能完全凸显出来，而且疗效的提高也有限，这是我们希望看到的，也是今年ASCO和近几年的热点，即免疫治疗，从后线移至前线，从晚期到早期，这一定是未来的方向。

于金明院士：免疫治疗生物标志物的发展不敌靶向治疗。在免疫治疗领域，大家知道，PD-L1 TPS是已被NCCN纳入指南的有效预测因子，但是不同的肿瘤类型，生物标志物也有不同，例如，PD-L1 TPS就不适合筛选小细胞肺癌。另外，在胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、妇科肿瘤等也面临诸多挑战。因此，对于生物标志物，未来方向很可能是PD-L1“加（+）”（即PD-L1联合其他标志物）的模式，仅靠单一生物标志物恐怕解决不了指导临床治疗的所有问题。

我们也很清楚，肿瘤标志物在不断变化中，例如时空和时间的异质性、以及标本质量的异质性、检测抗体的异质性、以及医生诊断的异质性等多种因素。只能说前途很美好，但是目前正面临着很多挑战，需要我们不断去攻克。

于金明院士：放疗联合免疫治疗适合于早期、局晚期和晚期患者。对于早期患者来说，联合方案是好上加好，Joe Y.Chang教授团队于2015年、2021年在Lancet Oncology杂志上发表的研究表明，在早期NSCLC中，立体定向放疗（SRBT）本身可与手术媲美。再加入免疫治疗疗效会更好。

第二，对于局部晚期患者，例如PACIFIC研究，III期不可切除NSCLC患者同步放化疗之后，再使用免疫巩固治疗，已改写了NCCN指南和中国的CSCO指南。对于晚期NSCLC患者，多项研究包括于金明院士团队开展的研究（柳叶刀呼吸医学杂志）证实，免疫治疗联合放疗可改善晚期NSCLC患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。对于这部分患者，治疗结果有两个方向，一是疗效的相加（1+1=2），二是抗肿瘤作用的协同作用（1+1＞2）。

总之，多个证据已证实，放疗联合免疫治疗可以说是“锦上添花”、“雪中送碳”，从早期的“好上加好”，到局晚期的“锦上添花”，再到晚期的“柳暗花明又一村”，而免疫联合策略仍是未来探索方向。

于金明院士：首先，评价放疗技术的好或差，有几个方面：第一是疗效，第二是损伤，第三是费用，所以，广义的说，精准放疗更好，原因也是这几方面：疗效高、损伤少；对于费用，例如，某患者使用精准放疗后无复发，而使用传统放疗后，可能很快就复发，再进行后续“补救式”的治疗。综合看来，精准放疗的费用可能更低。

第二，关于精准放疗的概念，涵盖了时间的跨度，2000年以前，放疗的瓶颈有两个：第一，如何精准勾画靶区，这是物理水平的定义；第二，射线如何精准照射。在2006年和2009年，于金明院士团队分别获得国家科技进步二等奖，当时被公认为突破了精准放疗的瓶颈，但是随着科学技术的不断发展，我们发现更大的异质性在于生物学，系统生物学概念开始之后，精准放疗的定义又随之改变。在治疗过程中，除了物理角度靶区位置变化之外，生物学因素也多变，因此，生物学方面也存在着更多挑战。放疗正在联合系统生物学的探索，是新的高度和挑战，未来也可能获得新的成果。

于金明院士：普通或传统的放疗，就相当于炸弹，炸弹爆炸时杀伤一片肿瘤细胞，不管是正常组织，还是肿瘤组织，都会被破坏。对于精准放疗，包括调强放疗、适形放疗、包括目前最新的质子放疗和重离子放疗（被称为“生物导弹”），肿瘤治疗效果更好，肿瘤周围敏感组织的损伤可能更小，这将真正意义上实现量体裁衣式的个体化、精准化疗治疗。

于金明院士：质子放疗目前是最先进的放疗技术之一，目前很难推广的原因之一是造价太高，目前普及的可能性比较小，由于中国人口多，经济方面还是要实现低水平广覆盖，所以，质子治疗的配置非常必要，但是要有选择性。质子放疗的优点是该治疗方案有好的物理效应：有较好的布拉格峰，而重离子治疗有较好的生物学效应，它对氧的依赖度更低，能真正地实现“生物导弹”效应而取代传统放疗中的“原子弹效应”，疗效更好，费用也较高，需要通过个体差异性治疗，合理选择患者，不能用质子放疗治疗所有的肿瘤，一律使用质子治疗既体现不出优势，从另一方面讲也会造成资源的浪费。质子治疗并不能治疗所有的肿瘤，很多患者完全可以不用质子治疗，使用调强放疗效果就特别好，而且还物美价廉，所以说，精准化治疗、个体化治疗一定是临床医生的法宝。

于金明院士：从物理层面和解剖层面，我们已经做得很好。从传统的两维，CT、MR、PET-CT发展到三维，以及从代谢层面勾画靶区。刚才也提及了生物异质性，“生物调强”目前给我们带来了较大挑战，在治疗过程中，肿瘤的生物学靶区不断变化，目前我们没有针对生物学自适应性的放疗技术，这恐怕是更大的挑战，我们已通过放疗联合免疫治疗，以及系统生物学大数据的加入、人工智能等方面得到了较好的结果和探索方向，但是仍有很多问题需要解决和突破。

于金明院士：放疗联合靶向、放疗联合免疫，我们目前已有很好的探索结果。例如，去年我们团队发表的一项研究探索了放疗联合靶向治疗用于III期不可切除EGFR突变患者的疗效，结果显示，患者的PFS提高了三倍，研究结果发表在美国著名的放疗杂志（国际放射肿瘤学•生物学•物理学杂志，IJROBP”红皮杂志”）。在另一项研究中我们发现，放疗联合免疫可提高IV期NSCLC寡转移患者的PFS和OS，结果发表在柳叶刀呼吸杂志，因此，放疗联合内科的精准治疗手段，也是治疗策略的一个突破口，也值得更多关注。

于金明院士：放疗是一把双刃剑，它在杀死肿瘤的同时，也不可避免会杀伤肿瘤组织周围的敏感组织。正如我刚才提及的，我们希望通过精准医学，通过精准的靶区勾画、精准的射线照射，同时联合多种增效手段，真正意义上实现提高抗肿瘤疗效，真正意义上保证正常组织损伤最小，那正是精准放疗的最终目标之一。

编辑：XY

审校：于金明院士

排版：XY

执行：游士

上一篇：干货|JAM子刊重磅：剂量减少的DOAC的疗效和安全性
下一篇：全裸服务，按摩乳房，视频曝光被深扒：还有更可怕的......

俄亿万富翁阿布拉莫维奇疑遭下毒_俄罗斯阿布拉莫维奇的现状

来源：环球网【环球网报道】据路透社28日报道，《华尔街日报》援引知情人士的消息称，本月3日，同两位乌方谈判代表在基辅会面后，俄罗斯富豪阿布拉莫维奇出现了眼睛发红、..

吴晓波：到底有没有“马云的时代”？

文 / 吴晓波（微信公众号：吴晓波频道）一理查德·泰德罗是哈佛大学商学院的商学史教授，他写过一本我非常喜欢的书——《影响历史的商业七巨头》。在这本文笔优..

著名核材料专家武胜院士逝世，曾参与我国“两弹”研制攻关

澎湃新闻从中国工程物理研究院获悉，著名核材料与工艺专家、中国工程院院士、中国工程物理研究院研究员武胜因病医治无效，于2023年1月4日8时30分在成都逝世，享年89岁。武..

中科院院士高福：医院不是菜市场，不能一得病就去“排队抢菜”

57岁中科院院士蒋华良在沪病逝：教药学，也教做红烧肉

2003年“非典”期间，蒋华良带领研究团队率先在国际上成功表达了SARS重要蛋白，标记了一条可能的SARS感染途径，获得了一批有效的SARS病毒化合物。不仅研究化学，江苏武进人..

中国科学院院士蒋华良因病医治无效在上海逝世，终年57岁

12月24日，中科院上海药物所微信公众号发布讣告，著名药学家、中国科学院院士、中国民主同盟盟员、中国科学院上海药物研究所原所长、研究员蒋华良先生因病医治无效，于2022..

传何祚庥院士染疫无人问津？中科院理论物理所：子虚乌有

12月18日，网络“大V”司马南通过微博发布消息称，我国著名粒子物理和理论物理学家、中科院院士何祚庥与夫人庆承瑞双双染疫在家、无人护理，“没有医务人员与他们联络过，社区的、中科院的都没有”。12月19日晚，记者致电何祚庥院士夫妇所在的中科院理论物理研究所（以下简称理论物理所）及其秘书了解..

本文由医脉通肿瘤科来源发布

Dr.Live|顺应时代，挑战新高度：于金明院士BOC/BOA大会谈精准放疗时代现状与新挑战

院士现状

评论问答