进展|EHJ重磅：术后心房颤动与心衰住院的风险
*仅供医学专业人士参考
高达40%的心脏手术患者和2%的非心脏手术患者，术后会发生心房颤动（POAF）。在临床实践中，POAF通常被视为由手术的应激和随后的儿茶酚胺释放引发的相对良性的事件。
最近的数据显示，心房颤动（AF）与左心房的病理异常有关，包括心房扩张、纤维化、钙处理受损、电重塑和功能下降。因此，当代观点将心房颤动视为与心力衰竭（HF）的病理生理学密切相关的机制过程，即心房颤动产生HF，HF反作用于心房颤动。
尽管有这些共同的病理生理机制，但关于POAF和未来的HF之间的联系的数据是有限的。近期，European Heart Journal发表了一项研究，旨在更好地了解POAF的一个重要的潜在的长期后果，即HF住院。评估POAF和HF住院之间的关联将对POAF的临床相关性产生重要影响，并可能为这些常见疾病的未来研究和治疗模式提供信息。一起来看看吧。
研究人群包括至少18岁的因手术而住院的成年人，既往无HF。
在对社会人口统计学和合并症进行校正后，使用Cox回归模型来研究POAF和意外的HF住院之间的关系。
在76 536名接受心脏手术的患者中，有14 365人（18.8%）发生了POAF。
在校正后的Cox模型中：
POAF与HF住院有关
[危险比（HR）1.33；95%置信区间（CI）1.25-1.41]。
在排除手术后1年内的HF的敏感性分析中：
POAF仍与HF住院事件相关（HR 1.15；95% CI 1.01-1.31）。
在2 929 854名接受非心脏手术的患者中，
有23 763人（0.8%）发生POAF。
在校正后的Cox模型中，
POAF与HF住院有关：
（HR 2.02；95% CI 1.94-2.10），
包括在排除手术后一年内的HF的敏感性分析中
（HR 1.49；95% CI 1.38-1.61）。
既往研究表明，POAF与卒中和死亡的风险增加有关。尽管房颤和HF之间存在已知的病理生理学联系，但关于POAF和未来HF之间的联系的数据有限。在这种情况下，这项研究增加了新的发现，即接受心脏手术的患者如果经历了POAF，其随后的HF住院的危险性要高50%，接受非心脏手术的患者如果经历了POAF，其随后的HF住院的危险性要高2倍。
这项研究表明，POAF可能是潜在的亚临床HF的一个标志。这一结论与最近的研究一致，即在最初出现不明原因的呼吸困难的患者中，房颤史与潜在HF的存在有关。这项研究结果对POAF患者的管理有重要意义。例如，在发生POAF的患者中，考虑患者是否有潜在的HF以及是否需要额外的诊断测试、HF潜在症状的教育和术后更密切的随访是合理的。那些发生POAF的人可能需要更积极地治疗其他HF风险因素，如高血压、糖尿病和动脉硬化。筛查术后并发症（如POAF）并将其早期识别与积极的治疗干预联系起来的概念与2014年欧洲心脏病学会关于术后心血管管理的指南一致。未来的工作应该研究那些发生POAF的疾病轨迹和死亡率，以及在发生POAF的患者中实施强化的预防策略是否可以预防未来的HF和/或减少其相关费用和发病率。
即使排除手术后1年内的HF住院，POAF仍与HF住院的风险相关。这表明，POAF可能是预示未来HF事件的潜在心房肌病的标志。这项研究的发现也与POAF是HF的一个病因的可能性相一致。既往研究已经阐明了房颤和HF之间的双向关系，即房颤导致HF，房颤导致HF。与这一概念一致，这项研究结果表明，手术前的房颤与发生的HF事件有关，既往研究中，在非手术情况下，临床上明显的房颤与调整其他风险因素后发生的HF有关。术后心房颤动可能是现有的临床前心脏病理学的标志，POAF本身也可能导致不利的心脏重塑，进一步增加后续HF的风险。这项最新研究支持继续调查房颤和HF之间的机制联系，包括调查选定的POAF治疗策略（例如，节律与速率控制）是否能减少HF住院的风险。最近的研究表明，与常规管理相比，房颤患者的早期节律控制与不良心血管结果的风险降低有关。尽管EAST研究中因HF恶化而住院的差异没有达到统计学上的显著性，但其结果与这一结果的可能减少是一致的。综上所述，这些数据支持对HF相关终点的心律控制进行临床试验。
这项研究还表明，POAF和HF住院之间的关联在非心脏手术患者中比在心脏手术患者中更强。与接受非心脏手术的患者相比，接受心脏手术的患者更经常有HF的危险因素，包括高血压、糖尿病和冠状动脉疾病。此外，接受心脏手术的患者由于手术本身而经历了直接的心肌损伤，这可能导致直接的物理刺激和心律失常的风险增加。目前与POAF相关的数据表明，手术在某些方面可被视为“心房压力测试”，不能适应心房负荷变化、炎症和其他干扰的患者会出现POAF，因此在未来更有可能出现临床上明显的HF事件。非心脏手术对心房的压力“剂量”可能较低，因此POAF作为标志物和/或HF住院的病因学因素，在接受非心脏手术的人中，与接受心脏手术的人相比，其增量作用可能更大。鉴于在美国进行的大部分手术都是非心脏手术，而非心脏手术后出现POAF的患者数量最多，这项研究的发现从人群的角度来看是高度相关的，并证明了对POAF的进一步调查。
在接受心脏和非心脏手术的没有HF病史的患者中，术后心房颤动与HF住院事件有关。
这些发现加强了POAF对预后的不利影响，并表明POAF可能是识别亚临床HF患者和HF高风险患者的标志。
来源：
Post-operative atrial fibrillation and risk of heart failure hospitalization.Eur Heart J.2022 Jun 28;ehac285. doi: 10.1093/eurheartj/ehac285
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