防治2型糖尿病认知障碍，中国专家共识发布！
2型糖尿病患者痴呆的患病风险随年龄的增长快速上升，60~64岁患者中为83/万人年，而在85岁以上患者中已超过1000/万人年。我国现有的糖尿病临床诊疗指南中未强调2型糖尿病患者认知功能障碍的管理。《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》旨在提升我国内分泌科医生对2型糖尿病患者认知功能障碍的筛查诊断与管理能力。
《共识》指出，2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、有轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆。
1.认知减退仅涉及单个认知域，症状轻微，患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变。2.MCI患者１个至多个认知域量表得分较正常者降低1～2个标准差，而痴呆患者则多个认知域得分较正常者降低超过2个标准差。3.痴呆患者在早期突出的症状是情景记忆障碍，随着病情的进展，其他认知域功能下降也逐渐明显，并在疾病后期可以出现精神行为异常、谵妄等症状。当患者存在以下任意情况时，可启动2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程：年龄大于65岁主诉认知功能减退，存在不明原因跌倒，反复低血糖发作，自我血糖管理困难或具有抑郁、焦虑症状。具体筛查与诊断流程（见图1）。注：MMSE：简易智能精神状态检查；MoCA：蒙特利尔认知评估量表；a：认知功能受损；MMSE得分≤17（未受教育）、≤20（1～6年教育）、≤24（7年以上教育）、MoCA得分≤13（未受教育）、≤19（1～6年教育）、≤24（7年以上教育）。2型糖尿病患者具有多个认知域的功能障碍，对2型糖尿病患者认知功能减退的早期筛查十分重要常用的筛查与诊断工具包括神经心理评估量表、生物学标志物和脑影像学检查。《共识》推荐如下：➤65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查。
➤有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病患者，应接受认知功能障碍筛查。
➤神经心理评估量表是目前最常用的认知功能评估工具，常用的认知功能障碍筛查量表包括简易智能精神状态检查（MMSE）以及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。
➤脑脊液检查为痴呆患者的常规检查，在进行鉴别诊断和判断AD病理进程时，对拟诊断为AD的患者推荐进行总tau、tau蛋白上181位点的磷酸化水平和Aβ42/Aβ40检测。
➤脑部磁共振成像（MRI）检查是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查，也可用于痴呆患者随访、药物疗效判断。
神经心理评估量表是目前最常用的认知功能评估工具（见表1），常用的认知功能障碍筛查量表包括MMSE和MoCA等。反映2型糖尿病患者脑部变化的生物学标志物主要包括以下几类：反映痴呆发生主要病因[阿尔茨海默病（AD）和血管疾病]的标志物；反映脑实质改变的标志物；反映脑部血供和代谢改变的标志物。2型糖尿病患者神经影像学改变主要包括脑小血管改变、脑萎缩、脑灌注改变、脑结构性连接改变、脑代谢改变等。➤认知功能障碍缺乏明显有效的治疗药物和干预措施，应对认知功能障碍的危险因素进行早期识别，并针对可干预的危险因素开展干预。
➤规范血糖管理，减少血糖波动，改善胰岛素抵抗等，均有助于预防2型糖尿病患者发生认知功能障碍。
➤可使用风险评估模型早期预测2型糖尿病患者认知功能障碍发生风险。
目前，较为明确的认知功能障碍危险因素按照其作用年龄阶段可分为成年早期危险因素（受教育程度低）、中年时期危险因素（高血压、肥胖、听力损失、头部创伤和饮酒）、老年时期危险因素（吸烟、抑郁、缺乏体育锻炼、缺乏社交、糖尿病和空气污染)，其中抑郁既是危险因素也是痴呆前驱症状之一。糖尿病患者认知功能障碍危险因素包括病程、高血糖、低血糖、胰岛素抵抗、血管损伤、炎症等。基于已发现的AD相关危险因素及生物标志物，研究人员尝试建立认知功能障碍发生的评分模型，包括老年人痴呆风险评分、晚发性AD风险评分、基层医疗单位风险评分等。在这些评分模型中年龄都是最强的预测因素，其次是低教育水平和血管性危险因素。➤对于老年2型糖尿病患者的血糖管理应充分考虑患者整体健康状况和治疗风险，减少血糖波动和低血糖事件发生。
➤伴有轻度到中度认知功能障碍的老年2型糖尿病患者HbA1C控制目标为低于8.0％，伴有中度到重度认知功能障碍的2型糖尿病患者HbA1C控制目标可放宽至低于8.5％。《共识》指出，针对年老体弱者和有认知功能障碍的患者血糖管理，应以保证患者生活质量和日常生活能力为前提，尽可能简化治疗方案，选择简便、依从性高的药物以及“去强化治疗”。
➤糖尿病患者认知功能障碍的药物治疗与非糖尿病患者类似，且目前尚无具有明显疗效的治疗药物推荐，MCI患者采用认知训练疗法对于痴呆患者认知训练可作为药物治疗的补充。认知干预是指通过非药物治疗手段，对认知功能障碍进行直接或间接治疗，包括认知刺激、认知康复和认知训练。
➤明确诊断的AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂治疗，中重度AD患者可选用高剂量胆碱酯酶抑制剂治疗，但应从低剂量开始逐渐增量，并关注可能出现的药物不良反应。糖尿病患者认知功能障碍的药物治疗与非糖尿病患者类似，且目前尚无具有明显疗效的新药问世。
当前我国糖尿病流行形势严峻，认知功能障碍的流行亦不可避免，将给社会和家庭带来巨大负担。2型糖尿病相关认知功能障碍受多种因素影响，具体发病机制尚未明确，且缺乏有效治疗药物，早期筛查极为重要。应对认知功能障碍高危患者进行早期干预，严格控制血糖水平，延缓疾病进展。以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会, 中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究工作组. 2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2022,38(6):453-464.
直接点击阅读：2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识
❤2021卒中后认知障碍管理共识发布，3分钟划重点❤美国「2022高血糖管理指南」发布，9大更新要点一文梳理！