粪便免疫化学检测(FIT)用于结直肠癌筛查,最新指南推荐意见一览丨指南共识



导读
粪便免疫化学试验(FIT)对于结直肠癌(CRC)的筛查具有高灵敏度,在有相关症状的人群中,FIT可识别最需要优先进行结直肠检查的患者。

在英国,这种更加简单、灵敏的家用筛查试剂盒已被推荐用于NHS(英国国家医疗服务体系)大肠癌筛查项目。

2022年7月,大不列颠及爱尔兰肛肠协会(ACPGBI)和英国胃肠病学会(BSG)发布了联合指南,以更好地指导临床相关实践。现将指南要点整理如下:

FIT在初级医疗中的应用

注:英国医疗体系分为两级:初级医疗(Primary Care)以家庭诊所和社区诊所等构成;二级医疗(Secondary Care)以综合性医院为主。

1.推荐初级医疗临床医生使用FIT对具有CRC临床特征的患者进行优先处理,以便转诊进行紧急检查。

2.在初级医疗中应使用粪便血红蛋白(fHb)≥10µg Hb/g的FIT阈值来选择有下消化道症状的患者进行紧急转诊和CRC检查(见图1)。

3.不建议仅根据FIT检测便将患者从初级医疗转诊中排除。


图1 疑似CRC诊断症状患者的FIT路径

疑似CRC患者的特征包括直肠出血的症状和缺铁性贫血的体征。有腹部包块的患者应紧急转诊,但在初级医疗中应同时进行检查,以便后续处理。

患者未返回FIT检测结果时的建议

4.建议临床医生对无FIT结果的患者进行随访,鼓励他们返回样本,或者在试剂盒丢失/提交不足时,提供进一步的检测。

5.建议对拒绝返回FIT检测的患者进行劝告,其症状评估是不完整的,并鼓励他们完成测试。

6.在无法获得FIT结果的情况下,临床医生应根据现有的国家/当地指南来评估患者的CRC的风险。



安全保障

7.一些有疑似 CRC 症状的患者,如果fHb 10 μg Hb/g,可以在初级医疗中进行管理,并提供适当的安全保障。

8.对于fHb 10 g Hb/g,但有持续性和不明原因症状,且全科医生对其有持续临床关注的患者,应转诊至二级医疗机构进行评估。

9.安全保障方案应包括对CRC和结肠外癌以及其他严重胃肠疾病诊断的建议和策略。



关于FIT的诊断准确性

10.FIT是一种分诊工具,可用于识别具有可疑CRC症状的患者,这些患者应进一步接受相关检查。

11.建议在初级医疗中使用FIT来告知缺铁性贫血患者转诊的紧迫性。

12.如果fHb <10µg Hb/g,建议将持续/复发性肛门直肠出血的患者转诊进行乙状结肠镜检查。

13.目前没有足够的证据根据患者相关因素改变从初级医疗转诊的fHb阈值。

14.目前没有足够的证据证明诊断的准确性是否会受到所使用的FIT分析仪类型的影响。

15.目前没有足够的证据推荐将FIT与其他临床特征纳入风险评分,以识别具有可疑CRC症状的患者。

16.建议使用FIT对年龄<50岁、肠道症状可疑且诊断为CRC的成人患者进行分类。



二级医疗的检查

17.结肠镜检查被认为是标准的检查方法,但某些患者可能更适用其他结直肠成像方法。

18.对于有疑似CRC诊断症状的患者,CT结肠成像(CTC)在检测方面等同于结肠镜检查(应根据当地的专业知识和可用性选择检查方式)。

19.目前没有足够的证据支持使用特定的定量FIT阈值来推荐选择CT结肠成像还是结肠镜检查。



可接受性

20.基于有限的证据,临床医生和患者认为在大多数情况下,FIT是一种可接受的症状性CRC检测方法。

21.推荐相关机构应考虑促进较高比例的患者返回FIT试剂盒的方法。

关于FIT检测获取的公平性

22.随着症状性FIT检测的推广,临床医生在诊断路径的每个阶段都要积极避免歧视,应重点关注所有下消化道症状患者的公平获得和应用。


关于FIT检测的实施

23.FIT作为一种分诊工具,可以在初级医疗中安全地实施,并且应该制定一个教育方案来促进FIT在初级医疗机构中的实施。


参考文献:
Monahan KJ, Davies MM, Abulafi M, et al.Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG). Gut. 2022 Jul 12:gutjnl-2022-327985.

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本文由 医脉通消化科 来源发布

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