心力衰竭:一种未被重视的糖尿病并发症
近日,美国糖尿病协会(ADA)发布了一份题为《心力衰竭:一种未被重视的糖尿病并发症》的专家共识报告,就糖尿病患者的心衰(HF)管理提出临床管理建议,「两图一表」掌握核心内容。
流行现状:心力衰竭——未被引起足够重视的糖尿病严重并发症
心衰预防:重点关注“可改变危险因素”
临床诊断:心衰分为4期
➤临床医生应掌握HF患者可能的临床症状、体征和体格检查结果;
➤对HF患者的推荐实验室评估包括利钠肽、全血细胞计数、尿液分析、血清电解质、血尿素氮、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲状腺激素。此外,建议进行胸部X光检查和12导联心电图检查;
➤影像学评估,如经胸超声心动图,可以为疑似或确诊HF患者提供额外的证据;
治疗策略:不同分期,各有侧重
➤尽可能减少酒精摄入,避免吸烟,定期监测血清钾;
➤规律运动,运动方式应个体化选择;
➤建议减重,可改善心脏代谢风险因素,并可能降低HF风险;
➤ACEI和ARB是治疗A、B期T1DM或T2DM患者高血压的首选药物,尤其是在存在蛋白尿和/或CAD的情况下;
➤研究显示,噻嗪类利尿剂或ACEI在预防症状性HF方面比钙通道阻滞剂更有效,建议将其用于糖尿病合并高血压患者;
➤在无症状HF的糖尿病和DKD患者中,使用非甾体类MRA非奈利酮可降低DKD进展以及降低HF事件发生风险;
➤糖尿病伴HFrEF患者的药物推荐与非糖尿病患者相似,包括ARNI、ACEI或ARB、基于循证证据的β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂;
➤对于HFpEF患者,考虑使用螺内酯或沙库巴曲/缬沙坦治疗;
对于HF高风险/确诊HF糖尿病患者:
➤建议根据患者年龄和自身伴有的危险因素选择他汀类药物治疗;
➤建议所有年龄超过40岁的糖尿病患者使用他汀类药物;
➤对于较年轻人群(20-39岁),若除糖尿病外还伴有其他ASCVD危险因素,建议使用他汀类药物;
对于HF高风险/确诊HF的糖尿病患者:
➤降糖药物对HF风险有不同的影响,选择前应仔细评估个体化的心血管危险因素;
➤建议B期HF患者优先使用SGLT2抑制剂,SGLT2抑制剂是所有糖尿病伴症状性HF患者(C期和D期,包括HFpEF患者)的预期治疗药物;
➤若HF高风险/已确诊HF的T2D患者需要额外的血糖控制,则应优选GLP-1RA、二甲双胍或两者联合用药,非磺脲类药物;
➤对于合并B、C和D期HF的糖尿病患者,不建议使用DPP-4抑制剂或TZDs;
医脉通编译整理自:Rodica Pop-Busui, James L. Januzzi, Dennis Bruemmer, Sonia Butalia, Jennifer B. Green, William B. Horton, Colette Knight, Moshe Levi, Neda Rasouli, Caroline R. Richardson;Heart Failure:An Underappreciated Complication of Diabetes. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care 7 July 2022;45(7):1670–1690. https://doi.org/10.2337/dci22-0014