复查时发现的肺结节是胃癌肺转移信号？
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众所皆知，定期复查有利于我们及早发现癌症的复发转移，报告上的异常指标可能就是复发转移的信号。
这不，不久前科普君就看到有觅友在病友交流群中问：复查发现肺部有结节，是不是发生了肺转移？然后竟有好多个觅友也纷纷表示：我也有肺结节。
今天科普君就针对这一问题进行解答~
肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶[1]。
若是检查发现有肺结节，不等于就是出现了胃癌肺转移，因为引发肺结节的原因除了肺部原发癌、转移瘤，还有吸烟、处于粉尘重的环境工作、病菌感染、炎症以及其他良性疾病等[2]。
所以，不能将出现肺结节直接与胃癌肺转移划上等号，但发现肺结节也要引起重视。
肺结节可以根据密度的不同分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节，其中部分实性结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃密度结节，最后是实性结节[1]。
不同大小、不同类型的结节处理方式不同[1]：
总而言之，出现肺结节是否需要进行治疗，还需要根据医生结合患者临床征象及明确诊断，才能进行临床干预，觅友们切勿过于焦虑。
除此之外，胃癌若是发生肺转移，身体还会出现哪些“预警信号”呢？
发生肺转移后，患者可能会出现一些肺部表现，例如明显的咳嗽、咳痰，甚至咯血。若出现这些症状需及时到医院进行详细的检查。
但若真是发生了肺转移，该如何治疗呢？
化疗是目前胃癌肺转移的标准治疗手段，可用的化疗方案有：
ECF方案（表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶）及其改良方案
SP方案（替吉奥+顺铂）
XP方案（卡培他滨+顺铂）
FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）[3]。
ToGA研究证明，曲妥珠单抗联合化疗治疗进展期的HER2阳性胃癌，其反应率、中位无进展生存期和OS均优于单存化疗[3]。
而对于HER2阴性的肺转移胃癌患者，阿帕替尼和雷莫芦单抗均能带来获益[3]。
在ATTRACTION-2试验中，纳武利单抗组显示出其在转移性胃癌治疗中的生存优势[3]。因此，纳武利尤单抗也可作为胃癌肺转移的治疗选择之一。
满足手术指征的患者则可以进行手术治疗，肺转移瘤开胸切除术是常用的手术方法，优点是可以切除更多的转移灶。除此之外，还有一种手术方法——电视胸腔镜手术，其具有微创、术后疼痛少、对免疫功能及全身状况影响少、恢复快等特点在日本应用广泛。[3]
但是值得注意的是，将肺转移瘤切除后，其再次复发的概率高达53%[3]。那么对于这种情况，患者是否还能再次进行手术切除呢？
一项回顾性分析发现，进行多次肺转移瘤切除患者的5年生存率为65%，高于单次手术患者的5年生存率（42%）[3]。可见对于肺转移瘤切除术后复发的患者早期值得再次手术。
微波消融和射频消融是通过加热使肿瘤蛋白凝固、坏死，进而消灭肿瘤。对于胃癌肺转移，两者皆安全有效，且具有微创、操作相对简单等特点[3]。
立体定向放射治疗是一种有效、无创、可保护肺组织的治疗方法，其在不同类型肿瘤所致的肺转移包括胃癌肺转移治疗中显示了较好的疗效，2年的病灶控制率为70-90%，与肺转移瘤切除术的疗效相当[3]。
肺是胃癌远处转移的高发部位之一，但胃癌肺转移早期很少侵犯支气管粘膜，因此早期症状不明显，大多是复查时通过CT、PET-CT等影像学检查发现[3]。所以，我们需要重视复查，定期复查，及早发现胃癌复发转移的信号，及早治疗。
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责任编辑：胃癌康复君
封面图片来源：摄图网
参考来源：
[1]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.
[2]有肺结节就是癌？专家强调：90%的肺结节都不是癌！健康时报
[3]欧海玲,吴留成,覃海泉,黄名威,覃宇周.胃癌肺转移治疗的研究进展[J].中国癌症防治杂志,2020,12(01):99-104.