终止癫痫持续状态发作，常用药物治疗方法看这里！
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一，快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。关于SE的常用治疗方法和用药剂量，共识主要涉及以下内容。
➤推荐按下列顺序选择治疗方法：
地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。
➤地西泮注射剂：成人SE静脉用药时可考虑首剂10~20 mg静脉缓慢推注；如无效，5 min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80~100 mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12 h）；若用药有效，但维持中复发，可再次推注10~20 mg地西泮；若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。
➤氯硝西泮：成人SE可考虑1~2 mg静脉缓慢推注，若10~15 min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐药物。静脉推注后有效者，可用1~2 mg静脉推注，每隔12 h维持1次，发作停止1~2 d可考虑停用。
➤丙戊酸：成人SE患者可考虑20~40 mg/（kg.d）静脉推注，首剂加倍。先按3~6 mg/（kg.min）静脉推注20~40 mg/kg，然后用同等剂量静脉滴注，次日则按20~40 mg/（kg.d）静脉滴注，对于连续治疗2~3 d有效者，待患者发作停止、神志恢复后，可改为口服治疗（序贯疗法），以控制癫痫的长期发作；若无效则停用，选择其他推荐药物。
➤苯巴比妥：成人SE患者可考虑首先缓慢静脉推注10~15 mg/kg（速度50~100 mg/min），有效后以100~200 mg/次，每天两次肌内注射维持，持续1~2 d，无效则停药，选择其他推荐药物。
➤左乙拉西坦：成人SE患者可考虑1000~1500 mg静脉推注，给药速度为2~5 mg/（kg.min），若癫痫发作仍未停止或EEG提示有持续性痫样放电，应考虑为RSE，可追加药量。有效后可持续输注0.05~2 mg/（kg.h），负荷量1500~3000 mg/d，最大剂量4500 mg，无效则停药，选择其他推荐药物。联合用药主要是与苯二氮䓬类合用，用于治疗超级RSE。与苯二氮䓬类药物联合使用时，推荐使用左乙拉西坦的剂量为2500 mg缓慢静脉注射（5 min），使用的方法有两种，即在苯二氮䓬类药物治疗失败的基础上加用左乙拉西坦，或与苯二氮䓬类药物同时应用。
➤咪达唑仑：成人SE的静脉用药可考虑按0.1~0.2 mg/kg静脉缓慢推注（2~4 mg/min），如无效可重复1次，仍无效则停药，选用其他推荐药物。如有效，则可按0.1~0.3 mg/（kg.h）静脉泵入，维持12 h。在维持中复发可重复推注1次。
➤丙泊酚：成人SE的静脉用药可考虑按1~2 mg/kg静脉缓慢推注，如无效可重复1次，仍无效则停药，选用其他推荐药物。如有效，可按1~4 mg/（kg.h）静脉泵入，维持10~12 h。在维持中复发可再推注1次。
➤氯胺酮：成人SE患者可考虑负荷剂量为1~3 mg/kg（最大4.5 mg/kg），按最大速度100 μg/（kg·min）静脉推注。氯胺酮通过静脉给药时，既可先静脉推注，然后持续静脉滴入，也可仅通过持续静脉滴入的方式来进行治疗。氯胺酮联合用药主要在地西泮、劳拉西泮、苯妥英等一线或二线药物治疗无效后选择加用。
➤联合用药
临床应用：目前抗SE药物的联合应用主要涉及左乙拉西坦、氯胺酮、咪达唑仑、苯妥英、巴比妥类、司替戊醇及免疫调节药物等，但较为成功的是氯胺酮、咪达唑仑、丙戊酸、左乙拉西坦。
以上内容摘自：中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会. 终止癫痫持续状态发作的专家共识[J]. 解放军医学杂志,2022,47(7):639-646.
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