注意!DRG下医院盲目追求结余,可能涉嫌欺诈骗保!|廖藏宜专访


从改革初衷来看,国家意在通过DRG/DIP支付方式改革,遏制按项目付费的过度医疗,倒逼医疗机构提质、规范、控费、增效,通过成本结构调整来体现医务人员的劳务价值,减少「此起彼伏」的欺诈骗保现象。


然而,DRG/DIP推行后,在减少欺诈骗取医保基金方面,改革并未达到政策预期。


「DRG并没有改变医疗机构的逐利倾向,由于医疗具有专业性、信息不对称等特点,即便实施DRG,欺诈骗保形势依然严峻。」廖藏宜对健康界指出。(详见《DRG/DIP付费后,欺诈骗保案件为何不降反增?


除此之外,DRG/DIP定价工具自身也存在许多技术缺陷,加之实践地区的一些政策设置不够合理,这都为医疗机构留下了道德风险隐患。


那么,DRG/DIP具体到底存在哪些技术缺陷?相关政策设置又有哪些不合理之处?会诱发哪些欺诈骗保的异化医疗服务行为?

本文由 健康界 来源发布

注意!DRG下医院盲目追求结余,可能涉嫌欺诈骗保!|廖藏宜专访

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