不可不知：炎症性肠病的七种肠外表现
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导读
本文概述了IBD中最常见的七大肠外表现。
结节性红斑（erythema nodosum，EN）
坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG）
口腔损伤
口腔损伤包括牙周炎、阿弗他口腔炎和增殖性化脓性口炎（pyostomatitis vegetans，PV）等， 其中PV是口腔损伤中最严重的类型。牙周炎主要表现为齿龈红斑、出血、肿胀，严重者可有牙齿脱落。
阿弗他口炎最为多见，表现为多发性圆形或卵圆形的疼痛性溃疡，基底色黄、边界红，多发生于口腔、唇部、黏膜。PV多见于UC患者，初起为多发的黄白色易碎小脓疱，继而发展成增殖、糜烂、出血性溃疡，外观似“蜗牛行迹”样，常累及唇、颊黏膜、齿龈、软硬腭和扁桃体等。因其通常在IBD活动期出现, 并随着IBD症状的缓解而缓解，故控制IBD是其治疗的关键。
骨关节病变
包括外周型和中央型，外周型关节炎较多见，常累及单个大关节，如膝、踝、腕、肘关节，通常情况下关节受累数少于 5 个，多为急性关节炎，常表现为受累关节局部红、肿、热、痛, 一般不引起关节畸形。
中央型关节炎指强直性脊柱炎和骶髂关节炎，脊柱炎的自然病程与IBD无关，可出现于结肠炎前后或同时，病变常累及整个脊柱，导致脊柱畸形、僵直, 活动受限或丧失，放射学检查可以发现关节炎、韧带骨赘和骨增生，最后形成关节强直出现的典型的“竹节样脊柱”。
肝胆病变
常见的肝胆疾病有原发性硬 化 性 胆 管 炎（ primary sclerosing cholangitis，PSC）、脂肪肝、胆石症、胆管周围炎、以及 IgG4相关胆管炎（IAC）等。其中PSC 为是最常见并且严重的一种表现，事实上约有70-80%的PSC患者同时患有IBD，而仅有1.4-7.5%的IBD患者发展为PSC。
PSC常用的诊断方法是MRCP，可以显示胆管的狭窄和扩张。如果MRCP阴性，肝活检较诊断性ERCP更能有效地诊断PSC。IBD中非酒精性脂肪肝的发生率约占8.2%，脂肪肝可能与肠道吸收障碍、蛋白丢失及IBD相关药物治疗所致肝损害有关。
眼部疾病
以巩膜炎、前葡萄膜炎、结膜炎常见，亦可发生角膜病、视网膜血管炎、脉络膜炎、虹膜炎等，其中以巩膜炎、葡萄膜炎、结膜炎最为常见。葡萄膜炎影响视力，严重时可导致失明。
巩膜炎常与IBD的活动性有关，临床表现为巩膜和或结膜红斑、畏光、眼部烧灼感。应用糖皮质激素或免疫抑制剂通常有效，但与肠病的活动性不平行，结肠切除后虹膜炎、葡萄膜炎仍可复发。
心血管系统
血栓性疾病、贫血是 IBD 患者血液系统的肠外表现。血栓栓塞性疾病是 IBD 患者较为严重的肠外表现，常见于高龄及肠道病变严重者，严重时可危及生命。
其血栓的形成的原因主要是由于血管内皮损伤、血液高凝状态。血栓栓塞最常见的是下肢深静脉栓塞（deep venous thrombose，DVT）和 肺 栓 塞（pulmonary emboli，PE），但是罕见的栓塞部位，如脑血管、门静脉也有报道。贫血以缺铁性贫血最为常见，IBD 患者长期营养缺乏及肠道慢性失血可造成贫血，IBD促炎因子能抑制红细胞生成素（EPO）的生成以及 EPO 对红系前体细胞的刺激作用 ，这也是 IBD 患者贫血发生的重要原因之一 。
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