2021-11-29 09:13

女子怀上八胞胎，促排卵药物别乱用

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本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：林远

严禁以多胎妊娠为目的使用促排卵药物

11月25日，河南郑州一女子在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）生殖医学科进行超声检查时，发现竟然怀了八胞胎！

图源：@大参考

新闻一出来，就有网友指出：自然怀孕，八胞胎极其罕见，这是服用了促排卵药物怀上的吧。

不得不说，网友们真相了，据河南当地媒体拍摄的视频显示，当事孕妇表示，她本来是去治疗月经不调的，治疗过程中吃了一些促排卵的药物，没想到却阴差阳错怀上了八胞胎。对此，医生建议最好全部打掉，或者进行减胎术。

不规范使用促排卵药物

多胞胎来了也保不住

自然怀孕，出现多胎的概率并不多。但随着辅助生殖技术的发展，时常可见三胞胎、四胞胎的新闻报道。

图源@许超医生

河南省妇幼保健院生殖医学科主任医师管一春就在接受采访时表示，这些年，他们曾多次遇到过不规范促排卵导致多胎妊娠的情况，“最多见过九胞胎。”

@许超医生也表示，某些地方的促排卵药物可能存在被滥用的情况。

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任医师顾卓伟告诉“医学界”，目前临床上常用的诱导排卵药物包括来曲唑、克罗米芬，正规使用促排卵药物，促排期间医生会严密监测，在3个或以上卵泡发育成熟时，会取消促排周期，所以正常情况下极少有三胞胎及以上的情况发生。而像新闻中的这位孕妇，因为不规范使用促排卵药物导致的八胞胎，虽然循证依据表示，促排药物本身并不影响子代健康，但是由于怀孕胎儿数过多，流产、畸形等发生概率会比较高，孕妇的风险也明显增加，因此建议减胎处理，保留一到两个孩子。

减胎：

全减？Or保留1-2个还是四五个

由于多胎妊娠不仅会增加胎儿期和婴儿期死亡率的风险（早产的并发症使死产的风险增加约5倍，新生儿死亡的风险增加6倍），也使得孕妈的并发症较单胎妊娠增加7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、出血、剖宫产、产后抑郁症等。因此，根据我国相关规定：多胎妊娠减胎术必须到具有选择性减胎术条件的机构进行选择性减胎术；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上妊娠分娩。

面对八胞胎减胎问题，医生建议八个全部减掉，当事孕妇表示自己想要四五个，婆婆觉得八个孩子负担大，留两个比较好。

一般来说，对高龄、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全或合并其他疾病，如高血压、糖尿病等的孕妇，多胎妊娠建议减为单胎。

根据孕妈的直播，她本人还未满19周岁，还处于发育期，生殖器官还不成熟，过早怀孕不仅胎儿发生早产、流产的风险增加，生产时风险也会增加。希望孕妇及其家人能听取医生建议，选择安全的减胎方案。

图源：@八胞胎妈妈本人（河南）

至于究竟保留哪个，医生一般会根据孕囊的位置、胚胎大小、胎盘附着部位来选择，减胎手术一般不会对母体和保留的孕囊造成损伤。河北就曾有一例服用促排药物也怀了八胞胎的孕妇，最终减掉6胎后顺利生产。

月经不调怀孕难？

也别乱用促排卵药物

随着环境污染、生育年龄推迟、生活压力加大等原因，不孕不育发生率不断升高。排卵障碍约占不育症病因的30%~40%，常见排卵障碍的疾病分类中，70%是由于多囊卵巢综合征（PCOS）引起的，而多囊卵巢综合征的常见表现就是月经紊乱。

关于多囊卵巢综合征导致的月经不调患者，顾卓伟表示，一般患者如没有生育要求，是不会使用促排药物治疗的，即使有生育要求，也只是在排卵异常的部分患者中使用促排药物，不能随意使用。

这是因为促排卵药物虽然能促使多个卵泡发育，提高妊娠率，但是也带来了潜在风险，多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征、异位妊娠等并发症的风险升高。

而且，高龄女性使用促排卵药物，体内产生大量雌孕激素，还可能增加乳腺癌和子宫内膜癌的潜在风险。

因此，相关指南规定，“要求从事辅助生殖技术（ART）的临床医师必须掌握女性生殖内分泌学临床专业知识，特别是促排卵药物的使用和月经周期的激素调控，并具备卵泡超声监测等能力”，并“严禁以多胎妊娠为目的使用促排卵药物”。