孩子在急诊被误诊,做医生的我为什么选择原谅?


本文作者:周游

2 月 16 日夜里 23: 00,菲律宾马尼拉,我正要入睡。

突然,身旁睡梦中的两岁宝宝呼吸不畅憋醒,大哭,吸气困难伴有喉鸣,腹痛,触及腹部鼓鼓的,持续约 15 分钟。

作为一名眼科医生,真是羞愧,我居然没有看出来是什么病!一边收拾东西准备去医院,一边微信联系我的大学室友兼儿科医生。但因为太晚了,没有联系上。


医院急诊

医院离家很近,10 分钟后,我们就赶到了全菲律宾排名前十的私立医院 The Medical City,这家私立医院拥有单独的儿科急诊大楼。

到儿科急诊后,宝宝呼吸明显改善一些,肚子也不鼓了,也软了。接诊医生询问我们在医院有没有固定的儿科医生。

在菲律宾,一般家庭会倾向于有固定的医生看病。因此孩子生病,通常的流程是接诊医生给私人儿科医生打电话,然后直接转给这位医生。

但我考虑到那位医生的专业是新生儿,不对口;孩子情况又比较急,我怕以菲律宾人的不着急劲儿,来回打电话、医生再过来可能白白耽误时间。

于是,我说忘记儿科医生名字了(菲律宾人名字特别长,我是真的忘记了)。

医院给我们安排了一位当班儿科医生,看起来二十多岁,年轻、态度温和的女医生。

见到孩子后,不紧不慢地询问了好一会儿病史,我老公着急地说:「你是不是先给检查一下?」

她给宝宝测了体温,耳部体温:38.7。

这就奇怪了,我摸头和身上也不热啊?

在我们的疑惑中,又换了另一个看起来很年轻的儿科医生过来继续询问病史,还看了宝宝发作时的几段症状视频,并做了复测:

体温:反复测了几次体温都正常;
血氧:正常,心率:140;
听诊器听了肺部说没事,查体腹部也说没事。

这位医生看起来也没有搞清楚是什么病,查完以后就去写病历了。过了几分钟过来说:「可以观察」。

因为宝宝发病的时候,我摸她肚子鼓鼓的,就跟医生建议做一下腹部检查。

医生说:「那就做个肛门检查,取一下粪便,看看是否有异常。」

我拒绝了,因为宝宝白天的时候排便正常,而且排便排了两次都是正常的,也没有呕吐、腹痛症状,现在宝宝的肚子也是软的,也没有再说肚子痛。

我平时会跟宝宝玩指耳朵,鼻子,肚子等全身器官游戏,所以宝宝基本能够准确识别并指出哪里疼痛。

医生又说:「那就查个腹部平片看看吧」。

作者供图

然后就有专人推轮椅带宝宝去做检查,平片结果出来后,医生最后的诊断是:便秘。

作者供图

真的只是便秘...?

虽然不能确认,但出于医生的敏感,我总感觉宝宝发病的时候喉声异常,所以又给儿科住院医生放了刚刚在医院新录的视频,再确认一下病情和诊断。

但她仍然没有发现异常,最后给开了半个月的乳果糖和退烧药,就让我们回家了。
最后付款,一看账单,吓了一跳。

去急诊科一共干了两件事:医生询问病史、简单查体,和做了个腹部平片,竟然花了差不多八百人民币。

作者供图


确诊

回家后,因为担心宝宝再次发病,我就没有睡觉。以防万一,熬到早上 7 点多,我给医生同学、我所在医院的儿科医生、以及我认为与宝宝疾病相关科室的医生发信息帮忙诊断。

距离宝宝发病 9 个小时,我的大学室友通过我给她发的视频和宝宝症状的描述,诊断宝宝是急性喉炎。

同一时间,我们医院的儿科主任医师也通过视频给出了一致答复。


作者供图:国内儿科医生的聊天记录

听说是急性喉炎,我马上吓了一身冷汗。这种病发病快、病症重,耽误不得,多亏宝贝自身坚强,挺过去了。

小儿急性喉炎是一种常见的急性呼吸道感染疾病,以 6 个月~3 岁的儿童发病率最高,发病时间集中在每年的 10 月~次年 3 月份期间。

儿童发生急性喉炎时,喉头局部水肿,导致呼吸道狭窄,如不及时治疗会导致呼吸困难甚至窒息。

经过我室友指导用药,布地奈德混悬液雾化 + 口服泼尼松片。宝宝服用后好转,现在又活蹦乱跳了。


原谅

菲律宾医院急诊的两位儿科住院医生没有诊查出宝宝的疾病,但是,我选择原谅。

误诊是事实,幸而没有造成大祸。

毕竟我曾经也是从住院小白过来的,我想没有一个医生敢说:自己行医生涯中遇到的每一个患者都能做到百分百的确诊。

更何况,我这个高年资的主治医生自己也是学艺不精,又如何责怪别人呢?

宝宝发病前两天,张嘴对我说痛,这可能是急性喉炎前兆。我没在意,忽视了。

这件事,抛却母亲没能及时发现孩子病症的内疚,我作为眼科医生,医师资格证上其实包括了耳鼻喉执业范围,但我也没有看出来。

我曾经也在菲律宾医院做过实习生,也了解他们的医疗体系与国内截然不同,医生培训机制和医生晋升基本参照美国。

通常情况下值夜班的是见习、实习或者低年资的住院医生,高年资的医生会定点巡视患者,如果有低年资医生搞不定的患者,或者需要手术的患者,他们会直接接手。但一般首诊,都是前者独立处理。

我遇到的那两位急诊科医生,很有可能就是缺乏临床经验的低年资医生。

我想,缺乏诊断经验、疫情影响下医护人力不足,医生在忙中出错、乱中出错也是情有可原的。


试错中成长

此次经历,警醒之余,还对菲律宾和国内医疗环境的区别生出一丝感叹。

一方面,我深感国内患者的医疗资源获取、以及政府对医院的支持远优于菲律宾,且物美价廉。

菲律宾的私立医院环境好、机器设备先进,但医生的诊查费也十分昂贵。

宝宝这次就诊,医生的诊查费就比检查费都贵。如果住院,出院的时候医生账单和住院费用分开,假设住院总费用十万人民币,医生诊疗费用可能就要占据 1~2 万人民币。

作者供图:圣卢克医院

菲律宾顶尖的私立医院

在国内,碰到有经验的儿科医生或者耳鼻喉科医生,对于急性喉炎,就仅需花个挂号费和药费,通常情况下首诊也就三五十块钱搞定了。即使拍个 X 光片,在国内也就几十块钱的检查,在菲律宾则动辄上千。

国内像急诊尤其儿科这种极度缺人的科室,可能副高正高都要值夜班。

尽管菲律宾对在职员工有强制性的社会保险,据菲有关部门统计,在马尼拉一亿人口中,只有 3000 多万人能享受到卫生保健服务,大部分无业或失业人员享受不到任何卫生保健服务。

在此基础上,很多人只能去公立医院看病。而菲律宾免费的公立医院医疗设备和环境远远不如私立,在其排名前十的医院中,仅有一家是公立医院。

来源:视觉中国

尽管国立和公立医院在设备和卫生情况有很多不尽如人意的地方,但是医生诊疗和检查都是免费的,至少可以给有需要的人提供基础的医疗保障。

而公立医院整体水平不如私立也是有迹可循的。免费医疗,再加上实行医药分家制度,医院没有营收。

菲律宾政府每年预算 97 亿比索(约合 1.76 亿美元)用于 72 所国家级公立医院,但由于大部分资金都用于日常开支,很多公立医院入不敷出,致使许多设备超期服务落后破旧,部分医院的环境堪比战地医院。

来源:视觉中国

另一方面,尽管菲律宾公立医院整体医疗水平称不上太好,我还是挺羡慕菲律宾的医生培养机制的。

因为菲律宾的医生从见习、实习阶段开始,就拥有更多国内医生所缺乏的的宝贵试错机会。他们这种培训机制,对患者可能残忍一些,但是对医生的业务成长是很有利的。

培训期间自身成长会比较快,尤其是外科,培训结束后,基本常见手术通常都能过关。

我自己此前在菲律宾公立医院轮转,因为语言不流畅,效率也不算太高,但从未接到过任何一个患者因此投诉。即使在急诊科,除非那种特别紧急的病人送来,大家都会安安静静地排一长溜队等着叫号。

在私立医院,医保系统也会给实习医生和住院医分配患者。患者在知情并同意的前提下,可以少付部分诊疗费用。

从学校的教育、到院方重实践的理念、包括患者的宽容和认可,都让我感受到这个国家对于医生培养的耐心。菲律宾的医院,无疑是很好的培养住院医生的摇篮。

医生这份职业是个需要实践的工作。对于手术,急救或者需要动手的技能科室,只有自己不断积累手术量,才能慢慢由量变到质变。

最后,特别感谢我 4317 的寝室室友:儿科、消化科、心内科,急诊、超声科,以及神经科医生,无论何时无论何地,无论白天无论黑天,只要我需要总会在第一时间出现。策划:Beatrice,监制:gyouza)


致谢:本文经哈尔滨市阿城区人民医院儿科副主任医师 冯冶 专业审核

题图来源:视觉中国

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