会阴侧切和撕裂，哪个对产后夫妻生活影响更大？
顺产躲不过这2种结局吗？
前段时间，网络上流传着一个“丈夫针”的说法，即医生给顺产的产妇缝合产后撕裂伤时，为了增加丈夫的性快感会故意多缝几针。
图1 图源豆瓣
虽然很快就有专业人士表示，缝合产后伤口时是不能随意多一针少一针的，国内没有医院会做“丈夫针”。
但这个说法一度在网络流传广泛，实际上是因为不少生育过的女性，确实觉得生产后阴道松弛了，影响了夫妻生活。
有的产妇生产前会不停的问医生，“能不能不侧切？”“侧切和撕裂，到底哪种对夫妻生活影响更大？”
孩子出来了，我也“裂开了”
阴道分娩导致的会阴撕裂其实很常见，如果产妇阴道弹性不佳、胎儿头围较大、分娩速度过快，往往会导致阴道、会阴和肛门括约肌撕裂。
据统计，约有53%~79%的阴道分娩产妇会有不同程度的会阴撕裂。会阴撕裂后如果没有及时诊疗，可能会导致产后盆底损伤、失禁等。
而根据撕裂的程度，会阴裂伤可分为4个等级：
Ⅰ度会阴裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。
Ⅱ度会阴裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。
Ⅲ度会阴裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。
Ⅳ度会阴裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
图2 图源网络
据统计，大部分会阴裂伤是Ⅰ度或Ⅱ度裂伤，Ⅲ度和Ⅳ度发生概率较小。一旦发生，后果很严重，会对女性的健康产生长远的影响。
英国的《太阳报》就曾报道一位分娩时Ⅳ度裂伤的产妇，她在产后几天出现失禁并高度感染现象，之后不得不做了结肠造口手术，借助外腹部的袋子来排泄。
图3图源《太阳报》
会阴撕裂的处理
▌会阴撕裂的处理
Ⅰ度裂伤如果没有明显出血可以不处理；Ⅱ度裂伤需要缝合处理；Ⅲ度和Ⅳ度需要及时手术缝合，并且要注意术后再次出血、感染等的发生。
为了避免会阴撕裂，“主动”挨了一刀
侧切就是分娩过程中，为了扩大产道出口，减少会阴撕裂，会在会阴联合中线向左侧45°方向剪开会阴，伤口大小一般3-5cm。
图4 图源网络
随着自然分娩理念的推广，且由于轻度撕裂伤较容易愈合，目前侧切率已经有所降低。
▌哪些情况下需要侧切？
1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
总结下来，当医生评估产妇在阴道分娩时，为了避免分娩时发生III度和Ⅳ度的严重裂伤，实施侧切。
所以，与其关心侧切和撕裂哪种方式影响夫妻生活，还不如在产前就采取措施，减少撕裂和侧切的概率。
怎样可以减少侧切和撕裂？
▌合理饮食，适当运动，控制孕期体重
根据最新发布的《中国妇女妊娠期体重监测与评价》，中国妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐值见表1。
表1 妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐值
定时产检可以让你能准确评估到胎儿的生长发育。
▌会阴按摩
会阴按摩是通过对会阴部皮肤和肌肉组织的按压、拉伸来增强皮肤、肌肉的弹性，从而减少会阴部的损伤。
一般建议产妇在怀孕35周以后开始进行会阴按摩，每周至少一次，每次10分钟左右。
▌生产时正确用力
很多人生产时用力不对，尤其胎头即将娩出时，仍然向下用力，这就可能导致胎儿分娩过快，造成会阴部撕裂。
当胎头下降着冠后，助产士会辅助分娩，此时产妇要根据助产士的指导屏气或哈气，避免一直用力屏气导致生产过快，会阴严重撕裂。
避开顺产，直接剖宫产可以吗？
有的产妇直接表示，那我不顺产，直接剖宫产可以吗？
实际上，对于多数产妇，目前医学界认为顺产对母婴的益处更大。
尤其是打算生育二胎或三胎的妈妈，一胎有条件还是建议。若顺产过程中发生胎儿窘迫、难产的情况，医生也会根据实际情况，选择剖宫产。
总的来说，阴道分娩时，会阴侧切和会阴撕裂经过积极的治疗，一般不会影响产后的生活。
而且，通过孕期积极控制体重、定时产检、生产时正确用力等措施，能有效减轻会阴撕裂的程度，避免挨一刀。
[1]朱兰, 王巍. 产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.
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[3]肖丽，傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用.实用妇产科杂志2013年9月第29卷第9期.
[4]妇产科学（第9版）.人民卫生出版社.
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