室性心动过速,10种药物使用攻略~~丨思维导图


室性心动过速(简称室速)包括非持续性室速(NSVT)、持续性室速与室颤等。不同类型的室速,其治疗亦存在差异。本文主要介绍普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮、地尔硫䓬等10种抗心律失常药物的使用要点。


5类室速的治疗原则

1. 非持续性室速(NSVT)


NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩,频率一般在100~200次/min,在30 s内自行终止。大多数NSVT患者无明显症状,部分患者可有晕厥、黑矇、持续心悸等表现。

无器质性心脏病的NSVT,一般不需药物治疗。症状明显者可口服β受体阻滞剂。

有器质性心脏病的NSVT,β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳且室速发作频繁,症状明显者可以按持续性室速应用抗心律失常药,一般使用胺碘酮。

2. 持续性单形性室速(SMVT)

SMVT是指同一心电图导联中QRS波形态一致,发作持续时间30 s,或虽然30 s,但伴血液动力学不稳定的室速。分为器质性心脏病的单形室速和不伴有器质性心脏病的特发性室速。发作可产生多种临床表现,从症状轻微(心悸)到低灌注症状(头晕、神志状态改变、晕厥先兆和晕厥)、心力衰竭和心绞痛症状加重,甚至出现心原性猝死。

有器质性心脏病的SMVT,在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可以使用抗心律失常药物。首选胺碘酮,利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时,或合并心肌缺血时作为次选药。

无器质性心脏病的单形性室速,对起源于右心室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂或利多卡因;对左心室特发性室速,首选维拉帕米,也可使用普罗帕酮。终止后建议患者射频消融治疗。

3. 持续性多形性室速

持续性多形性室速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化,频率100次/min的室性心律失常。多形性室速常见于器质性心脏病。持续性多形性室速可蜕变为心室扑动或室颤。对于血液动力学稳定或短阵发作的多形性室速,应鉴别有否QT间期延长,分为QT间期延长的多形性室速、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。持续性多形性室速通常没有前驱症状,即使出现症状也是非特异性的,如胸部不适、心悸、气短及虚弱。

血液动力学不稳定的多形室速应按室颤处理。

血液动力学稳定者或短阵发作者,应鉴别有否QT间期延长,分为QT间期延长的多形性室速(尖端扭转性室速,TdP)、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速,给予相应治疗。

图1 多形性室速的处理流程

4. 室颤/无脉性室速

室颤/无脉性室速是心脏骤停的常见形式,参照心脏骤停的相关指南共识处理。

5. 室速/室颤风暴

室速/室颤风暴指24 h内自发的室速/室颤≥3次,并需紧急治疗的临床症候群。

发作时若血液动力学不稳定,尽快电复律。抗心律失常药物首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。抗心律失常药物也可以联合使用,如胺碘酮联合利多卡因或β受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔)。

表1 室性心动过速的药物治疗

10种抗心律失常药物的使用要点











文献索引:中华医学会, 等. 室性心动过速基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(02) : 175-183.

来源:人民公安报船的力量在帆上,人的力量在心上。每一次出警,都兵贵神速全力以赴,而“为民”之心穿越时空,底色永不改变。每一次出手,都是在燃烧生命之火,而“爱民”..

印度形成了新冠疫情海啸,感染人数和死亡人数连续创下本国纪录,最新数据是一天感染34.9万人,死亡2767人。印度总理莫迪说,这波新冠疫情动摇了整个国家。由于奇缺医用氧气..

印度形成了新冠疫情海啸,感染人数和死亡人数连续创下本国纪录,最新数据是一天感染34.9万人,死亡2767人。印度总理莫迪说,这波新冠疫情动摇了整个国家。由于奇缺医用氧气..

印度形成了新冠疫情海啸,感染人数和死亡人数连续创下本国纪录,最新数据是一天感染34.9万人,死亡2767人。印度总理莫迪说,这波新冠疫情动摇了整个国家。由于奇缺医用氧气..

它是什么?土克甾酮(Turkesterone)是一种蜕皮激素。蜕皮激素是类固醇激素,常见于节肢动物和昆虫中,但也可能存在于某些植物物种中。土克甾酮主要来自 Ajuga 筋..

大家好,今天本篇文章就来给大家分享宫斗生存法则2,以及宫斗生存法则2通关攻略对应的知识和见解,内容偏长哪个,大家要耐心看完哦,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。宫斗生存法则二贵妃线一雪前仇攻略?想到达成皇后线,就要成为贵妃,这里直接从贵妃回答问题那里选择,这里不选后宫不得干政..

极目新闻记者 肖名远 赵德龙“能救我的只有科学。如果我的方案真的能够治疗癌症,那我应该站在领奖台;反之,我应该对自己的行为负责。”1月5日,秦才东对极目新..

“华山感染”微信公众号1月4日消息,当前,新冠病毒奥密克戎变异株在全球流行,我国也面临着疾病流行的巨大挑战。随着人群接种新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)覆盖率的逐..

划重点:1乡镇卫生院要加快提升新冠病毒感染者接诊能力,原则上实现发热诊室全覆盖。村卫生室就近做好农村居民健康服务,为有需要的村民提供指导抗原检测和对症用药治疗等服务。2督促指导涉药企业全力以赴保障生产,加强口罩、抗原检测试剂等医疗物资保供,加快退热、止咳、解痛类药品生产供应,供应紧..

今天上午,全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》在线发表了口服核苷类抗新型冠状病毒药物VV116对比奈玛特韦片/利托那韦片组合药物(PAXLOVID)用于伴有进展为重度(包括死..

文/ 凌馨编/ 王小2月7日离开ICU到隔离病房的转运途中 图/受访者提供孙英春,北京最早被确诊的新冠肺炎重症患者之一,在2020年的大年三十住进北京的地坛医院..

什么?竟然还有人偷药?近日,杭州的杨先生反映,他的弟弟前两天“阳”了,他快递了几盒退烧药给弟弟应急。然而已经过去四五天了,快递不仅没送到,还被退回了。更奇怪的是..

新京报讯 12月17日晚,国药集团发布告知函,称其未代理辉瑞公司新冠病毒治疗药物。全文如下:编辑 孙琳智

【环球时报-环球网报道 记者 赵觉珵】近日,国际知名学术期刊《自然》发布了一篇由英国剑桥大学研究人员撰写的研究论文。研究发现,用于治疗部分肝病疾病的药物熊去氧胆酸具有预防新冠病毒感染的效果。由于熊去氧胆酸是一款成本低廉的专利过期药物,这一研究成果受到广泛关注,一些人将其形..

本文由 医脉通心内频道 来源发布

室性心动过速,10种药物使用攻略~~丨思维导图

评论问答