全国爱肝日|肝癌的筛查与监测，19条指南推荐意见来了！
今天（3月18日）是第21个“全国爱肝日”。根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的一份报告显示，中国肝癌的发病率居世界第九。
肝癌主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌（ICC）和肝细胞胆管细胞混合癌（CHC）组成。肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。近日发布的《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》为科学地辨识肝癌高危人群及分层监测提供了指导意见。
推荐意见1：肝癌的筛查与监测应纳入国家公共卫生计划，旨在降低与肝癌相关死亡和总体肝病相关死亡（C1）｡
推荐意见2：我国肝癌发病年龄逐渐增大；年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但所导致的疾病负担仍呈上升趋势（A1）｡
推荐意见3：慢性乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因（A1）｡酒精､代谢相关性疾病患者肝癌的发病率逐年增加（B1）｡黄曲霉毒素B1增加乙型肝炎病毒（ＨBＶ）感染､酒精性肝病患者肝癌的发生风险（A1）｡
推荐意见4：各种原因导致的肝硬化是肝癌发生的重要环节，慢性HBV相关肝硬化是我国肝细胞癌的首要病因（A1）｡
推荐意见9：腹部超声检查联合血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌监测的一线工具（A1）｡
推荐意见10：血清AFP联合AFP-L3及拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质（PIVKA-Ⅱ）检测，可提高早期肝癌的检出率（B2）｡
推荐意见11：肝癌极高危险人群中，钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI可提高对肝硬化增生结节､低级别不典型增生结节（LGND）和高级别不典型增生结节（HG-ND）的鉴别能力，显著提高早期肝癌的检出率（B1）｡
推荐意见12：液体活检等新的肝癌血清标志物，无论是单独还是联合，作为肝癌筛查与监测的血清指标，仍缺乏临床充分评估与严格验证，不推荐用于常规筛查与监测（C1）｡
推荐意见13：肝癌低危人群，1年或以上1次常规监测（C2）；肝癌中危人群，1年1次（C1）；肝癌高危人群，6个月1次常规监测（A1）；肝癌极高危人群，3个月1 次常规监测，6~12个月增强CT或MRI检查1次，以提高早期肝癌诊断率（B1）｡
推荐意见14：失代偿肝硬化患者肝癌风险更高，在这些患者中监测肝癌，也可延长生存时间及提高肝移植优先等候级别和预后，降低肝硬化总体病死率（C2）｡
推荐意见15：肝癌筛查与监测仍存在一定程度的障碍，在慢性肝病进展为肝癌的全病程管理中，科普教育､微信或电话访视均可提高筛查与监测的依从性（C1）｡
推荐意见16：只有在足够肝癌发生危险度､足够样本量的目标监测人群中，实施肝癌的分层监测方案，才可能显示其成本效益（C1）｡
推荐意见17：肝癌根治性治疗后的患者，2年内可参考肝癌极高危人群监测，3个月常规监测，采用增强CT或MRI检查可发现肝癌早期复发转移（C1）；超过2年，可参考肝癌高危人群监测，6个月常规监测（C1）｡
推荐意见18：有效抗病毒治疗可降低HBV相关肝癌的复发与转移（B1），恩替卡韦､富马酸替诺福韦二吡呋酯和富马酸丙酚替诺福韦酯作为慢性乙型肝炎的一线抗病毒药物，可防治HBV相关肝癌的复发与转移（B1）｡
推荐意见19：小分子抗血管生成等靶向药物单药或联合免疫检查点抑制剂，用于不可手术切除肝癌的治疗（A1）以及根治性治疗术后肝癌复发与转移的预防（C2）｡
以上内容摘自：中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,等.原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(2):83-99.
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