早期乳腺癌常见的微无创治疗有哪些？

RFA是通过将电极放置到肿瘤内部，通过高频交流电引起例子搅动，引发摩擦热和热损伤，从而使组织发生凝固性坏死。早期研究中，对晚期乳腺癌患者进行RFA治疗，在进行手术切除，病理结果显示肿瘤细胞死亡，后续多项研究进行了相似的临床研究，且在进行RFA之后又进行了手术切除，未达到完全微创的目的。在此之后，有研究对早期乳腺癌进行单纯RFA治疗并进行长期随访，其中日本的一项大样本、多中心研究发现，对于≤2cm的乳腺癌使用RFA的效果最好。

在RFA操作过程中，肿瘤组织会在瞬间发生大面积凝固性坏死，实时超声下容易变得模糊，难以判断消融范围与病灶边缘的距离，且有较多皮肤瘀斑、皮肤烧伤、肌肉灼伤、脂肪坏死、伤口感染、乳腺炎等并发症发生，发生率在2%~10%。

冷冻探针是一种高压闭环气体膨胀系统，通过气体的快速膨胀导致温度变化，从接触探针针尖端的组织中除去能量。

冷冻消融是指将冷冻探针置于肿瘤中心，使肿瘤细胞温度急速下降至冰点以下，在反复冻融的过程中肿瘤细胞膜破裂、细胞器损伤、最终达到肿瘤细胞死亡的目的。

小的肿瘤单个探针即可，大的肿瘤可以通过放置多个探针对细胞产生冷冻效应。冷冻消融最初用于晚期乳腺癌的局部姑息治疗，术后外科手术切除，病理结果显示肿瘤完全消融或部分消融。根据现有的研究若想让冷冻消融技术替代切除乳房肿瘤的保乳手术，需要先明确随访过程中超声或MRI影像学病理可以替代病理诊断的可能性。虽然部分报道认为可以100%灭活肿瘤细胞，但缺乏长期的随访报道，此外对消融后的肿瘤组织吸收、并发症发生率等转归情况报道尚少。

LA的原理是将具有尖端的激光纤维穿过套管针插入到乳腺肿瘤中，然后将激光直接传递并扩散到目标病灶，通过激光光子和组织分子之间的相互作用产生热效应，提高组织温度达到消融肿瘤的目的。

多项研究结果显示，LA未能达到满意的消融结果，可能与温度有关。

MWA主要有2种方式：聚焦微波相控阵（FMPA）热疗法和经皮微波热凝固（PMC）。

FMPA是通过将乳房放置在两个微波相控阵波导施加器之间，并受到一定程度的挤压。微波通过组织和细胞内水分子的快速搅动产生介电热，导致热诱导的凝固性坏死。FMPA消融结果并不理想，肿瘤中心温度普遍在40~50℃左右波动，未能达到蛋白质凝固性坏死的最低温度，现在已经逐渐摒弃。

PMC消融乳腺癌的基本原理与FMPA一致，即微波能量可优先加热和损害高水分含量的乳腺癌组织，其区别在于PMC是将可发射微波能量的探针直接插入肿瘤内部，从而可在短时间内产生使蛋白质变性或细胞凝固性坏死的高温。有研究显示，超声引导下PMC消融率可达95%，但普遍存在皮肤烧伤、胸大肌热损伤等并发症，仍需要大样本研究来验证其安全性。

聚焦超声消融是一种真正的非侵入性无创消融技术，其不需要在肿瘤部位微创放置导管或探针。通过将高能量的超声聚焦，在焦点处达到很高的声强，使声能迅速被肿瘤组织吸收并转化为热能，局部温度瞬间（0.5~1s）升高至65℃以上，使靶区蛋白质变性、细胞凝固性坏死，而超声束经过的正常组织及靶区周围组织不产生损伤或损伤很小。

根据已有的研究报道，聚焦超声消融治疗乳腺癌可以达到100%的消融率，再联合化疗、放疗或内分泌治疗，随访5年，无复发生存率为89%，对乳房外观满意度为94%。

聚焦超声消融治疗具有其独特的优势，包括：

①术中实时监控，包括超声和MRI；

②通过超声造影或增强MRI，术后即刻评价坏死灶边界；

③必要时可重复性治疗；

④众多标准的治疗方法可以补救，聚焦超声消融术后均不是禁忌证；

⑤患者术后恢复快，可作为日间手术，成本-效果比好，具有经济优势。但是也存在一定的挑战和风险，如治疗过程中需要尽可能维持靶区组织的静止状态、减少移动，否则容易治疗脱靶不能实现完全消融，其次，虽然对肿瘤边缘扩大范围的消融可实现根治性治疗，但消融范围增加的同时也增加了声通道内组织（皮肤、胸壁）损伤的风险，因此需要对患者进行严格筛选，掌握好手术适应证。