2021-08-10 18:29

运动是“良药”，也暗藏风险——你应该了解的运动“心”知识

北京时间8月8日晚，历时17天的东京奥运会正式闭幕，中国体育代表团取得了38金32银18铜的优异成绩，同时在许多项目上有重大突破。本届奥运会虽然结束了，但运动带来的话题和大众对运动的热情却依然热度不减。就像女子重剑金牌获得者孙一文在自媒体平台上所说：“希望大家通过这次奥运会，了解更多的运动员和运动项目，并且一起参与到体育运动中来。全民健身，全民健康，才是我们体育人最终极的梦想”。

高水平的竞技体育虽然不是所有人都有机会参与，但奥运会中的竞技项目却人人均可选择。需要注意的是，运动固然包含着健康、力量和美感，却也可能潜伏着危机，尤其是对于人体的发动机——心脏。今天，我们就谈谈运动中的“心”知识。

作者：Myelin

本文为作者投稿（tougao@medlive.cn），未经授权请勿转载。

运动是心血管的“良药”

运动的益处不言而喻，除了备受现代人追捧的减肥效果之外，长期规律的运动对人体的骨骼肌肉、血液循环和人体代谢均可以带来许多积极的影响。

图1 运动的全身效应和心脏效应

单从心血管角度来说，运动的心血管保护作用可概括为如下几个方面：

表1 长期规律运动对心血管的效应

从上表可知，长期规律运动对心脏具有全方位的正能量效应。因此，把运动称为心血管的“良药”一点都不为过。

超过一半的猝死与冠心病相关，

冠心病患者能运动吗？

随着社会经济的发展和居民生活方式的转变，以冠心病为首的心脑血管疾病已跃居人类健康的“头号杀手”。据统计，超过一半的猝死事件病因为冠心病，其中不少猝死事件发生在运动或工作等应激状态。因此，许多人认为，一旦戴上“冠心病”的帽子，就需要静养，与运动无缘了。其实，这是非常错误的理念。

卧床静养可加重患者对预后的恐惧和担忧，容易发生体位性低血压、运动耐量减低以及血栓栓塞并发症。病情稳定的患者早期活动有利于增强自信心，避免血栓栓塞性并发症，促进患者早日恢复日常活动能力，促进心功能的恢复。

图2 运动对冠心病患者的益处

✓ 过去8小时内没有新的或再发胸痛；

✓ 肌钙蛋白水平无进一步升高；

✓ 没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴啰音）；

✓ 过去8小时内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；

✓ 静息心率50~100次/分；

✓ 静息血压90~150/60~100mmHg；血氧饱和度＞95%。

除了住院期间运动之外，冠心病患者出院后更应该在医生指导下尽早开始运动康复锻炼，改善疾病预后。不过，冠心病患者虽然强调应尽早开始运动康复，但其运动强度和运动时间却很有讲究，轻者达不到理想的效果，重者可能加重病情，最好在心内科和康复科医师的指导下进行。

高血压患者能运动吗？

与冠心病相比，高血压的人群患病率更高，在运动的状态下，人体血压随着生理需求的变化可出现较大范围的波动，这是否意味着高血压患者也应当静养休息呢？实际上，运动是高血压患者非常重要的一张处方。

临床上，常常遇到这样的案例：年轻患者初诊高血压，平时久坐少动，生活方式不健康，对高血压的危害和服用降压药顾虑重重，在改善生活方式（包括规律运动）后血压完全降至正常。这是运动带来的心血管获益的最有力证据。

研究数据显示，有氧运动可使血压平均降低5~7mmHg，阻力训练可降低2~3 mmHg，心脑血管疾病的风险降低20%~30%，达到了一种一线降压药的疗效水平。

需要注意的是，高血压患者应在血压控制良好的情况下参与运动，具有下列情况的高血压患者应避免运动：所有病情不稳者均属于禁忌证，包括高血压危象，合并其他严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心力衰竭、不稳定性心绞痛，出现明显降压药物的副作用而未能控制，运动中血压过度升高（220/110 mmHg）等。

警惕运动“心”风险

在社交媒体上，同样能看到不少运动相关的负面新闻。今年的欧洲杯赛场上，在丹麦对阵芬兰的比赛中发生了惊心动魄的一幕，比赛进行到42分钟时，丹麦队球员埃里克森在无球员接触的情况下突然倒地，意识丧失，好在场边的医务人员迅速对其进行心肺复苏，从死神手中捡回一条命。埃里克森的遭遇尚属幸运，在日常生活中更多的是抢救不及时或者抢救无效后的猝死悲剧。因此，运动过程中还应当警惕心血管事件风险。

心源性猝死是猝死事件中最常见的原因，其比例可高达80%~90%，在运动或日常活动过程中，导致猝死的心血管相关病因主要包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病和遗传性离子通道病等。

图3 运动过程中猝死的主要病因

游泳是备受大众欢迎、普及程度极高的运动项目。在本届奥运会上，张雨霏获得2金2银的优异战绩，被网友冠以“蝶后”的称号。正值炎炎酷暑，游泳项目再一次成为受人追捧的运动项目。然而，有一类致死性心脏疾病却与游泳高度相关，就是长QT综合征。

长QT综合征具有不同的分型，以长QT综合征1型、2型和3型最为常见。其中，长QT综合征1型（LQT1）容易在游泳等体育运动的情况下诱发。因此，看完奥运会后想让孩子学游泳的父母应首先了解一下自己是否有猝死家族史，做个普通心电图筛查一下QT间期，必要时测个基因。

图4 长QT综合征1型、2型和3型的临床特点

（游泳是诱发长QT综合征1型的最常见诱因）

科学运动，有所为，有所不为

运动虽好，但不可一蹴而就。运动的选择讲究适宜、适量、适时，才能达到最大的获益。不同的运动根据FITT原则——频度（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Time）和类型（Type）可分为不同的类型，一起来看看你喜欢的奥运会项目属于什么类型吧。

图5 不同运动项目的分类（绿：低强度；棕：中等强度；红：高强度）

参考文献：

1. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021; 42(1): 17-96.

2. Franklin BA, Thompson PD, Al-Zaiti SS, et al. Exercise-Related Acute Cardiovascular Events and Potential Deleterious Adaptations Following Long-Term Exercise Training: Placing the Risks Into Perspective-An Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020; 141(13): e705-e736.

3. Wilde AAM, Amin AS, Postema PG. Diagnosis, management and therapeutic strategies for congenital long QT syndrome. Heart. 2021 May 26: heartjnl-2020-318259.

4. Mann N, Rosenzweig A. Can exercise teach us how to treat heart disease?. Circulation. 2012; 126(22): 2625-2635.

5. Bruning RS, Sturek M. Benefits of exercise training on coronary blood flow in coronary artery disease patients. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 57(5): 443-453.

6. 黄科, 程志清. 运动疗法治疗高血压病的研究进展. 心血管康复医学杂志, 2004, 13(1): 87-88,82.

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本文由医脉通心血管来源发布

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