一文读懂乳腺癌病理报告，哪些指标会影响治疗？
每年十月为乳腺癌防治月，“粉红丝带”会飘扬在世界各地，呼吁公众提高对乳腺癌的预防与诊疗的认知。世界卫生组织癌症研究机构发布的2020年数据显示，乳腺癌已成为全球新诊断人数最多的癌症，是威胁女性健康的第一大“杀手”。
为了增加乳腺癌患者对治疗的了解，促进康复，同时也为了让更多人了解乳腺癌做好预防。乳腺癌互助圈开展了“粉红十月，呵护乳房”系列活动。今天就是系列活动的第一期——乳腺癌病理报告怎么看？
病理报告一直被称为确诊乳腺癌的“金标准”。许多患者拿到病理报告的那一刻简直一头雾水，心情随着各种未知数值的高低忽上忽下。那么病理报告到底怎么看？这个时候大部分患者迫切需要了解以下几个问题！
病理分类
拿到病理报告最先注意的是病理诊断中的XXX癌，浸润性癌，非浸润性癌，早期浸润性癌，哪个更严重一些？
非浸润性癌：主要包括导管内癌，小叶原位癌，这类癌细胞还未突破相应组织的基底膜，也就是说癌细胞还在导管内，没有向外侵犯，扩张领土。因此，这类乳腺癌患者预后很好，5年生存率95%以上，手术后不需要化疗。
早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，是指癌细胞已经像其他部位攻占城池，但是幸而占领位置较少，一般浸润程度小于10%，此型仍属于早期，预后较好。
浸润性癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，也就是我们通常意义上的癌，占乳腺癌总体80%，此型一般分化程度较低。这一类乳腺癌最为常见 ，目前的治疗已经取得较大的进步，患者的5年生存率较高。
组织学分级
乳腺癌的组织学分级可用来表示癌的分化程度，分为3个级别：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级。如果分级越高，则表示癌症恶性越高，预后效果越差，复发转移的几率也越高。
不过组织学分级仅仅是诊断工具，并不能以一概全。所以当你在病理报告上看到了三级，也不必过于悲观，虽然敌人很强大但是医生也会拿出更好的装备和它奋战到底，积极配合医生治疗显得尤为重要。
TNM分期
TNM分期，这三个字母组成的“有字天书”难倒了不少患者，究竟怎么看才是正确的呢？
T：表示原发肿瘤的大小。医学上将肿瘤的大小分为三个区间：≤2cm（T1)，2~5cm（T2)，≥5cm(T3)，已经侵犯胸壁或皮肤（T4）一般来说，肿瘤越大，病理T分期越高，预后越差。
N：有无区域淋巴结转。
N0——指的是在肿瘤附近区域淋巴结未扪及，可能以往已切除
N1——肿瘤同侧的腋下淋巴结有肿大，但是淋巴结尚可以活动。
N2——肿瘤同侧腋下有很多淋巴结肿大，且它们互相融合，或与其他组织发生黏连导致它们不能活动。
N3——肿瘤同侧深部的淋巴结有转移，例如同侧锁骨下、上淋巴结转移。
M：是否有远处器官的转移，无转移M0，有转移M1。
看完这个表是不是觉得对这个分期还是有些模糊呢？
简单总结就是：
I期：肿瘤的大小＜２cm，癌细胞没有出现任何转移，包括腋窝淋巴结和远处器官。
II期：肿瘤大小在２～５cm伴或不伴淋巴结转移；或者是肿瘤＜2cm但是有腋窝淋巴结的转移；没有远处器官组织的转移。
III期：肿瘤大小≥５cm伴或不伴腋窝淋巴结转移，没有远处器官组织的转移。
IV期：不论肿瘤大小如何，淋巴结有没有转移，癌细胞一旦扩散至身体其他部分，即有远处转移，均为四期
乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及未来发展预后，早期比晚期预后好。
免疫组化指标
接下来我们把目标转向大家最常想要了解的免疫组化指标，主要作用是用来分析肿瘤性质特点。其实，整份报告中，比较关键的主要就是ER、PR、Her-2、ki67这四个指标，因为这是判断乳腺癌的分子分型的指标，更是直接关乎后期的治疗方案的制定。
ER（雌激素受体）
“-”表示阴性，“+”表示ER为阳性，通常“+”越多，表示患者雌激素受体水平越高，接受内分泌治疗的效果越好。
PR（孕激素受体）
“+”越多，表示患者孕激素受体水平越高，与ER一样，是选择内分泌治疗的指标。
HER-2（人类表皮因子受体受体2）
HER-2（0）和HER-2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER-2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH（荧光原位杂交法）检测进一步确定；HER-2（3+）表示阳性。
如果这个指标过度表达，呈阳性，就说明癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，相对更容易发生复发、转移，是个有点令人讨厌的指标。
Ki67（增殖细胞核抗原）
Ki67百分数越高，说明肿瘤生长越快，组织分化越差，但是相应的更化疗敏感，效果也就会更好。
根据这四个指标的的检测结果，可以获得乳腺癌的分子分型，为后期的治疗提供合适的方案。
（1）LuminalA型:ER、PR强阳，HER-2阴性，同时Ki67很低——内分泌治疗。
这种类型恶性程度相对较低，疾病进程较慢，早期这种类型，往往仅进行内分泌治疗就可以。有些患者很纠结于是否需要化疗，这其实需要医生根据是否有其他高风险因素，例如淋巴结转移或是年纪较轻等因素。
（2）LuminalB型Her-2阴性:ER和/或PR呈阳性，Ki67较高，无论Her-2何种表达——内分泌治疗+化疗或联合靶向
这种类型总是属于治疗手段非常多的一种类型，有些患者总说自己用上了“超级豪华套餐”，一般就是这个类型的。
所以，如果你是这种类型的，就咬咬牙，坚持下，都做了也就没有遗憾了，保险系数杠杠滴！
（3）HER2过表达型：ER、PR均为阴性，HER-2阳性——化疗+靶向
这种类型主要采用化疗+靶向药物（如赫赛汀）治疗，而且赫赛汀其实才是关键，化疗更多是配合治疗的作用。
（4）三阴性乳腺癌：其特点是ER、PR和HER-2三项指标均阴性——化疗
这种类型目前主要靠化疗。许多患者一提到自己是三阴，就非常焦虑，觉得自己是不治之症。
其实，现实未见得那么悲观，如今有许多的三阴在研药和临床试验，期待未来会有更多的三阴药物上市！（速看！治疗三阴乳腺癌还有这些方法）
转移指标：淋巴转移？脉管癌栓？
乳腺癌是一个全身性疾病，术后患者最为关注的就是如何避免癌症转移，这两个有关转移的指标你们一定十分关注！
癌细胞转移第一站
乳腺癌发生转移的第一站就是腋窝淋巴结，因此检查淋巴结是否有转移是病理报告上必备的一项。淋巴结转移通常以（淋巴结转移数/共清扫的淋巴结数）的方式表示，如2/16就是指总共清扫了16枚淋巴结，其中2枚有癌细胞转移。
一般而言，淋巴结转移数目越多，其发生远处器官转移的风险越大，预后越差。但是这些只是病情客观状态的展现，并不完全代表预后，努力做好足疗程、足剂量的规范治疗，才有可能获得更好的治疗效果，降低复发转移风险。
预警信号
脉管癌栓就是癌细胞在血管中形成栓塞，是有关乳腺癌预后的一项指标。如果检测报告中表示脉管内见癌栓，说明癌细胞可能已经随血流附着在血管壁上了，肿瘤细胞远处转移的危险性将大大升高，但并不代表已经发生了转移。
脉管内有无癌栓的检查可以帮助患者明确肿瘤细胞是否有远处转移的风险，以便对患者癌症是否转移进行更加详细的检查，为后期的治疗方案提供参考。
如果想了解更多关于脉管癌栓的内容可以查看往期文章（乳腺癌发生复发转移的预警信号，你不可不知！）
学会上面几点内容，对于乳腺癌患者而言，你就能轻松解决病理报告的问题，知己知彼百战不殆，适当的了解这些内容才能更好的对战乳腺癌！
掌握以上这些，你基本也就会解读乳腺癌的病理诊断报告了，有机会互助君来考考你，解读一份病理报告哦~
封面图片：稿定设计
责任编辑：乳腺癌互助君
参考来源：
1.https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1MDE0MTI5NQ==mid=2651349465idx=1sn=022c5f9db9880a29f6004c3bdd81354achksm=f27a0ed9c50d87cfd68afb61bc3117da65968f7d9e94e29282bbc3e2a344d7e3c97620235b35
2.https://mp.weixin.qq.com/s/E128-LpKHeIN24unl_yvQg
3.https://mp.weixin.qq.com/s/LYnp7vJUdGkBM4GwynBryQ
吃糖吃不对会促进乳腺癌转移！乳腺癌患者如何避开“甜蜜陷阱”？
患癌后记忆力越来越差？一个方法，帮你轻松摆脱困扰
怎么打败乳腺癌获得长生存？这有一份“通关秘籍”请查收！