指南解读|WHO发布新的成人高血压药物治疗指南
*仅供医学专业人士参考
高血压是世界范围内心血管疾病发生和死亡的主要原因，尽管有安全性高、耐受性好、成本效益高的降压疗法，但仅有14%的成人高血压患者可将血压控制在收缩压/舒张压140/90mmHg。
近日，世界卫生组织（WHO）发布了成人高血压药物治疗指南（要点），为非妊娠期成人高血压患者的药物治疗提供了最新指导，旨在促进高血压药物治疗和管理方式的改善。让我们一起来看看吧！
启动药物治疗的血压阈值
WHO建议，确诊高血压患者（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），应启动药物降压治疗。
WHO建议，已有心血管疾病、且收缩压为130-139mmHg的患者，应启动药物降压治疗。
WHO建议，对无心血管疾病、但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病、收缩压为130-139mmHg的患者，应启动药物降压治疗。
药物治疗前和治疗期间的实验室检查
WHO建议，当启动药物治疗高血压时，在不延迟或妨碍治疗的前提下，进行实验室检查以筛查合并症和继发性高血压。
通过心血管风险评估，判断是否可启动药物降压治疗
WHO建议，在药物降压治疗启动时或治疗期间，进行心血管疾病风险分层，但需要考虑可行性，此外风险评估不应延迟治疗的情况。
一线降压药物分类
对于需要药物治疗的高血压患者，WHO建议使用以下三类抗高血压药物中的任何一类作为初始治疗：
1）噻嗪类利尿剂；
2）血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂（ACEI/ARB）；
3）长效二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB）
联合治疗
对于需要药物治疗的高血压患者，WHO建议联合治疗方案中，首选单药联合治疗作为初始治疗，以提高患者的依从性。
联合治疗中使用的降压药物，应从以下三类药物中选择：噻嗪类利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂（ACEI/ARB）；长效二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB）。
目标血压值
WHO建议，所有无合并症的高血压患者的目标血压值为140/90 mmHg。
WHO建议，高血压和已知心血管疾病患者的收缩压治疗目标为130 mmHg。
WHO建议，高风险的高血压患者（包括心血管病高风险、糖尿病、慢性肾病患者）的收缩压治疗目标为130 mmHg。
再次评估的频率
WHO建议，在开始使用或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到血压达标。
WHO建议，对处于血压控制状态的患者，每3-6个月进行一次随访。
非内科医生管理患者血压
WHO组织建议：只要满足以下条件（适当培训、取得处方权、遵从一定的管理规则、接受医生监管），可由药剂师和护士等非内科医生提供高血压的药物治疗。
来源：
Hypertension Pharmacological Treatment in Adults: A World Health Organization Guideline Executive Summary.
Hypertension.2021;HYPERTENSIONAHA12118192.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192.
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