华北首例｜临汾市中心医院刘辉教授团队成功挑战“右位心”重度主动脉瓣狭窄TAVR
术前超声检查：主动脉瓣瓣叶增厚，回声增强，数目显示不清，开放受限；收缩期主动脉瓣前向血流速度增快，峰速4.4 m/s，最大跨瓣压差77 mmHg，舒张期可见大量反流，二、三尖瓣收缩期可见少量反流；EF 26%，左室舒末内径63 mm，左室收末内径55 mm，左心收缩功能减低；内脏反位，心脏位于右胸腔，心尖朝右；左房增大，室间隔增厚；左室流出道内可见强回声团，范围约16 mm*6 mm，距增厚瓣膜约2 mm；主动脉窦部及升主动脉增宽，胸骨上窝切面显示不清，似呈右弓右降。
策略制定：
右位心，术中应运用DSA机器的旋转图像功能（change orientation），获取左右翻转的透视影像，这样更符合常规手术时的操作习惯。
同时，选用微创新一代Vitaflow Liberty™可回收输送系统，以备人工瓣膜释放位置不合适时可通过回收瓣膜，达到精准释放，提高手术效果。
主动脉瓣环平均直径31.3 mm，LVOT平均直径34.8 mm，瓣上6 mm/8 mm预估可推开空间周长81.3 mm/78.3 mm，考虑选择24 mm*40 mm球囊行预扩张，拟选择TAV 27瓣膜，备TAV 30瓣膜。
入路两侧股动脉无迂曲，左侧股动脉最小内径5.6 mm，右侧股动脉最小内径6.3 mm，建议以右侧股动脉为主入路。
左冠高度可，但因窦宽较小、瓣叶长，左冠存在阻塞风险；右冠高度可，但因附近分布大量钙化，且瓣叶长、窦宽较小，右冠同样存在风险。
升主动脉增宽，横位心，右无瓣叶交界有团状钙化，存在跨瓣困难可能，建议副入路预置圈套器。
术中操作：
（一）血管入路的建立：患者取平卧位，心电监护，建立静脉通路，留置左侧桡动脉管路监测动态血压，留置左侧颈内静脉管，经右侧颈内静脉留置临时起搏导线至右室心尖部；全麻成功后，常规术区消毒、铺无菌布，肝素化，穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，于右侧股动脉穿刺处预置1把血管缝合器械，后换为8F动脉鞘，选择2个穿刺部位穿刺左侧股动脉，分别置入6F动脉鞘。
（二）成功跨瓣：经左侧下股动脉鞘置入5F猪尾导管至主动脉窦底，行主动脉根部造影，同时定位主动脉瓣位置，经左侧上股动脉鞘置入圈套器，经右侧股动脉鞘置入AL1指引导管，并在导丝引导下穿过圈套器，后在直头导丝引导下跨过主动脉瓣将其送入左心室，将指引导管置换为猪尾导管，沿猪尾导管置入260 cm加硬导丝，同时将右侧股动脉鞘置换为20F导管鞘。
历经十余年的发展，TAVR现已成为了一项成熟的技术，是目前指南推荐的外科手术风险中危及高危患者的主流治疗方式，但因技术操作难度较高，对医院综合救治水平及多学科协作能力的要求较高，该项技术的开展目前尚局限在国内少数医疗中心，临汾市中心医院就是其中的一员。当前，临汾市中心医院已经实现了TAVR技术的常规开展，在刘辉教授的带领之下，本院心脏大血管外科团队曾为数名老年主动脉瓣狭窄患者实施了TAVR治疗，使得患者生命的极限得以进一步高质量延续，成功开创了临汾市心血管介入治疗的新纪元！
经过既往多例手术的探索与积累，临汾市中心医院在应用TAVR技术处理主动脉瓣疾病方面的能力得到了显著提升，即使面对这样一例解剖结构更为复杂、操作难度更高的病例，刘辉教授团队依旧信心满满，在对患者解剖结构、心脏功能进行了细致分析以及充分的风险评估之后，便制定了详尽的手术方案。其后，在多学科相关医护人员的共同努力下，该团队顺利为该例右位心主动脉瓣重度狭窄患者植入了一枚人工瓣膜。当前国内外关于TAVR治疗右位心主动脉瓣重度狭窄的报道例数仍较少，那么此次高难度TAVR手术的圆满完成，则充分展示出了临汾市中心医院心脏大血管外科团队优秀的技术水平，并标志着临汾市中心医院心脏介入瓣膜置换技术再上新台阶！为助力山西省患者在家门口就能享受到高层次、高水平、高质量的医疗服务，临汾市中心医院心脏大血管外科团队将会继续开拓进取，紧跟国际一流技术步伐，持续为更多心脏疾病患者造福！
科室介绍
临汾市中心医院心脏大血管外科拥有国内一流的手术、体外循环、麻醉、护理及术后监护团队。目前常规开展普通及小切口不停跳冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术；各类先天性心脏病外科及介入手术；肺动脉栓塞血栓取出术；主动脉瘤及主动脉夹层的介入和外科治疗。并可独立开展全腔镜下先心病根治术、二次换瓣手术、二次搭桥手术、Morrow手术、左心室辅助装置（Impella）植入术、ECMO植入术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、主动脉夹层杂交手术等心脏外科高难度手术。目前年手术量500余台。
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