中国声音|Lancet荟萃分析：超重和肥胖成人，药物治疗哪种方案最优？

*仅供医学专业人士参考

该系统性综述和网络荟萃分析包括了截止到2021年3月23日，在PubMed、Embase和Cochrane图书馆（CENTRAL）中搜索到的、关于成人超重和肥胖症患者减肥药物的随机对照试验。

研究人员进行了频度随机效应网络荟萃分析以总结临床证据，并应用建议分级评估、发展和评价框架来评定证据的确定性，计算绝对效应，对干预措施进行分类，并展示结果。

图1 现有直接比较的网络图

体重较基线变化的百分比（A）和体重减少5%或以上（B）的参与者。

每个节点（实心圆）仅代表减肥药或生活方式改变。

节点的大小与涉及特定治疗干预的参与者的数量（即样本量）成正比。

实线将治疗与直接比较联系起来，其厚度与试验的数量成正比。

研究人员共搜索到14605条文献，其中143项临床研究符合条件，共招募49810名参与者。

除左旋肉碱外，相比单独的生活方式调整，所有药物都降低了体重；随后的所有数字均指与生活方式调整的比较。

高度至中度的确定性证据表明，芬特明-托吡酯对降低体重最有效：

体重减少≥5%的几率[OR]为8.02，95%CI：5.24-12.27；

体重变化百分比的平均差异率[MD]为-7.97，95%CI：-9.28--6.66。

其次是GLP-1受体激动剂：

OR：6.33，95%CI：5.00-8.00；

MD:-5.76，95%CI：6.30--5.21。

纳曲酮-安非他酮（OR 2.69，95% CI：2.11-3.43）、芬特明-托吡酯（OR2.40，95% CI：1.69-3.42）、GLP-1受体激动剂（OR2.17，95% CI：1.71-2.77）和奥利司他（OR1.72，95% CI：1.44-2.05）都与导致停药的不良事件增加有关。

在一项事后分析中，GLP-1受体激动剂司美格鲁肽（semaglutide），在体重减轻5%或更多的可能性（OR 9.82，95% CI：7.09-13.61）和体重变化百分比（MD -11.41，95% CI：-12.54至-10.27）方面，显示相比其他药物的更多益处，而发生不良事件的风险与其他药物类似。

总结减肥药物对预后的相对影响（获益和有害）

图5：降体重药物的疗效与安全性的二维图谱

(A) 体重较基线变化与因不良事件而停药的百分比。

(B) 体重减少5%或以上与因不良事件而停药。

(C) 体重减少10%或以上与因不良事件而停药。

药物的效应大小由彩色节点表示。

在超重和肥胖的成年人中，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂是降低体重的最佳药物。

在GLP-1激动剂中，司美格鲁肽可能是最有效的药物。

芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮导致停药的不良事件风险最高。

来源：

Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.TheLancet. Epub doi:10.1016/S0140-6736(21)01640-8

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