被便秘困扰,如何选对治疗方式?不同原因这样选!


肛肠科是江西中医药大学附属医院(江西省中医院)的金牌专科,是集医疗、教学、科研于一体,功能齐全、中医特色突出、治疗手段先进的专业科室,是国家中医药管理局重点专科、省医学领先学科和省肛肠专科联盟会长单位,也是全省规模最大的肛肠专科。

今年9月,为充分发挥中医、中西医结合在诊治肛肠疑难疾病方面的特色优势,更好服务群众,江西中医药大学附属医院获得了省中医药管理局关于同意增挂“江西省肛肠医院”牌子的批复,医院将于12月18日举行“江西省肛肠医院”成立大会。

近年来,肛肠科不断深耕亚学科,成立了结直肠肿瘤组、结肠镜诊疗组、盆底疾病组、出口梗阻型便秘组、炎症性肠病组等多个亚专业组,给患者提供了更加精准的治疗。

便秘组成员:熊腊根、安明伟、姚玉乔、唐勇、陈教华

一、什么是便秘?

便秘指的是大便次数减少,一般一周少于三次,伴排便困难、粪便干结。病因多样,多长期存在,影响生活质量。在我国,便秘患病率为3%—17.6%,中老年人更是高达22%。女性便秘率远高于男性,男女患病率比大致为14.5


二、正常排便过程需什么条件?

1.适量水分和一定容量的粪便
2.正常的消化道功能和结构
3.运行至远端结肠粪团的刺激
4.直肠对扩张的正常感觉
5.肛门括约肌对扩张的反射性松弛
6.周围神经系统对扩张刺激的正常反应并传至中枢
7.中枢神经对传入刺激的适量反应,精神与生理上做好排便准备
8.辅助肌群的协调运动,腹压增高


三、便秘的原因?


1.饮食的不合理
摄入纤维素含量减少,如蔬菜、水果等长期摄入减少时消化道缺少生理性刺激物,粪便的含水量及容积均减少,对肠壁的刺激也减弱,均可导致肠管推进障碍、肠内容物通过时间延长、水分过度吸收、大便秘结。


2.坏习惯的恶果
忍便:
便意的出现意味着粪便已经下行到达直肠,并且积蓄到一定的量,刺激位于直肠末端的排便感受器申请排除,这时如果我们总是采取拒绝态度,日久就会降低感受器的阈值,直至麻痹,日后就会导致不排便或排便困难。

缺乏运动:
少肠道蠕动的刺激

长期熬夜:
作息无规律,生物钟被打乱使植物神经系统调节功能紊乱,诱发便秘


3.药物的损害
刺激性泻药 (番泻叶、大黄、芦荟、果导片、蓖麻油等)
这类药物可以刺激肠壁,增加肠蠕动,促进排便,主要用于暂时性通便,持续不要超一周,长期使用会产生严重依赖性,破坏肠道内环境,肠道菌群失调,甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织,还会导致肠道黑病变,增加患肠癌的风险。

阿片类镇痛药(吗啡、可待因、芬太尼、杜冷丁、曲马多等)
这类药物一可以通过中枢抑制作用,减弱便意和排便反射二可以增加平滑肌张力,减弱结肠蠕动。

抗胆碱能药物(阿托品、654-2等)
这类药物松弛胃肠道平滑肌,使蠕动无力,无法排空,出现便秘。

治疗精神障碍类药物(氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等)
这类药物一是有抗胆碱作用,二是镇静导致活动减少。

钙离子拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等)
这类药物造成胃肠道平滑肌扩张,肠蠕动下降,从而导致便秘。

还有含铝的酸剂、铁剂、钙剂等。

4.疾病的牵连
内分泌异常
甲状腺功能低下、嗜洛细胞瘤、垂体功能减退,糖尿病、妊娠、等都能导致肠道蠕动减慢,导致便秘。

结肠外神经异常
各种脑部疾患,脊髓损伤,支配神经异常。

5.结肠病变
1.结肠机械性梗阻
良、恶性肿瘤;扭转;炎症;套叠等。

2.结肠神经病变及结肠肌肉异常
先、后天性巨结肠;结肠易激综合征等。

6.出口梗阻
1.肛管:狭窄、痔、肛裂。

2.直肠:直肠粘膜脱垂、盆地痉挛综合征、会阴下降综合征、直肠前突。


四、便秘的危害

1.诱发肛周疾病
2.加重心脑血管疾病
3.有损容颜--粪便在肠道存留过久,产生毒素,是皮肤失去光泽
4.胃肠功能紊乱
5.心理精神障碍
6.性欲下降---便秘使盆底肌群受到慢性刺激呈痉挛性收缩导致
7.大肠癌


五、便秘的检查


便秘的诊断凭借的主要是症状,但为了弄清楚大致发病原因,便于更准确治疗,可以做以下相关检查。
1、结肠传输试验-----判断结肠功能
2、排粪造影-----出口梗阻型便秘提供依据
3、球囊逼出试验-----判断出口梗阻型便秘
4、肛管直肠测压-----判断出口梗阻型便秘
5、盆底肌电图检查----判断括约肌缺损部位及范围


六、便秘的治疗

1生活调理
身体训练----慢跑、徒步旅行、提肛锻炼等。
摄入足够的水(每天至少1.5-2L)。
多食高纤维食物---米谷类、蔬菜类、瓜果类、薯类等。
定期排便,建立规律的排便反射。


2药物治疗
峻泄剂救急,见效即止,一般不超过两周----番泻叶、大黄、芦荟、果导片、蓖麻油、聚乙二醇、芒硝、山梨醇等。

缓泻剂常用,亦不可久用,不要超过1个月----乳果糖、果胶、开塞露、液体石蜡、甲基纤维素等。

促胃肠动力药及改善肠道菌群药----琥珀酸普卢卡必利片、美肠安、整肠生等。

中医辨证论口服中药汤剂治疗效好。


3针灸按摩疗法
胃肠按摩
双手从右下腹部回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序通过适当的压力顺时针进行按摩,每次6分钟,2/天,从剑突下推到耻骨联合上方,每次6分钟,2/天,交替实用。

针灸
穴位:大肠腧、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚等。

4生物反馈治疗

这是一种完全无创的排便训练法,借助仪器设备将排便时肛门局部的压力和电活动直观呈现在屏幕上,在治 疗师的帮助下,患者对照屏幕积极训练,纠正错误的排便活动,从而使出口顺畅,治疗便秘。

5手术治疗

通过药物等治疗无效的考虑手术治疗。



七、便秘的预防


1.保持心情舒畅,生活要有规律;

2.养成定时排便的习惯,纠正久忍大便,防止蹲厕时间过长;

3.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合腹部按摩或转腰,让水在胃肠振动,加强通便作用。每天多饮水以助润肠通便;

4.日常生活中应多吃新鲜的蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物,少食辛辣刺激性的食物

5.对顽固性便秘应尽早到医院诊治,治疗原发病,切不可长期服用泻药或长期灌肠,以免直肠粘膜迟钝,感觉反射迟钝,加重便秘。

编辑:钟世芳
审核:沈德森

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