2021-12-19 06:30

王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百六十）

一般情况：患者赵某，女，48岁。2019年02月26日初诊。

主诉：间断头晕、心悸4天。

现病史：患者4天前无明显诱因突发头晕、心悸，持续数秒后自行缓解，近日自觉心悸发作频繁，伴心前区胀闷、乏力，为求系统诊治遂来诊，平素纳可，眠差，入睡困难，多梦，二便正常，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。既往史：既往冠心病史8年；房性早搏6年，平素口服倍他乐克、稳心颗粒；否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:140mmHg/90mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：肝胆郁热，心神不宁证

治法：和解清热，镇静安神

初诊方药：

2019年03月08日二诊：患者诉服药后头晕、心悸较前减轻，仍有胸骨后胀闷，伴左肩部酸困，平素纳可，眠差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年02月26日方酸枣仁改为40g，太子参改为30g，加柏子仁15g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年03月19日三诊：患者诉服药后头晕、心悸较前明显减轻，偶有头晕，头痛，胸骨后发胀感，平素纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细。

处理：2019年03月08日方柏子仁改为20g，加通血香20g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断头晕、心悸4天”为主诉来诊，以头晕、心悸、心前区胀闷、乏力为主要症状，本病当属祖国医学中“心悸”病范畴。心悸是心脏常见病证，为临床多见，指由体虚久病，饮食劳倦，情志所伤，感受外邪，药物中毒等原因，引起的以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸的病病位在心，与脾、肾、肝、肺有关，可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及于心而成。其病性主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉引起，虚实之间往往相互夹杂或转化。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。治疗当根据其病性辨证施治，虚者治以补气血，调阴阳，并以养心安神之品，使心神得养则安；实者，或行气化瘀，或化痰逐饮，或清热泻火，并配以重镇安神之品，使邪去正安，心神得宁。结合患者病史，四诊合参，本案辨证属肝胆郁热，心神不宁之证，方选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓、茯神、炒枣仁、回心草养心安神；制远志入心，祛痰开窍，安神益智；合欢皮疏肝解郁，安神宁心；丹参、茶树根清热活血，化瘀通络；甘松行气开郁，鹿衔草祛风除湿，止惊悸，现代药理研究二者有抗心律失常的作用；桔梗宣肺祛痰，且能载药上行；炒枳壳理气宽中，行气消胀；半夏、生姜和胃降逆；太子参配以大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪；诸药合用，共奏和解清热、镇静安神之功。患者二诊、三诊时头晕、心悸较前减轻，时有胸骨后胀闷，故于原方中加入酸枣仁、柏子仁益气养心安神；太子参益气健脾养阴；通血香活血化瘀通络。

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本文由王振涛大夫来源发布

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