2021-12-21 17:30

专家科普：心脏放了支架就可以停药了吗？

病例说明

老李退休2年，今年62岁，单位体检发现有高血压病、血脂异常和糖尿病快10年了，抽烟30多年，曾经在医院就诊建议服药，老李没有什么不舒服，就没有规律用药，想起来就吃一些，平时也没有监测血压、血糖等指标。

最近1年多，老李活动时感到“心口痛”，每次休息3-5分钟就缓解了，起初没太在意，3个多月前发作次数频繁了，每天都有发作，吃药效果也不明显，住院后诊断冠心病、心绞痛。医生给老李做了冠状动脉造影，发现有一支冠状动脉严重狭窄，给这支冠状动脉放了一枚支架。做完手术后，老李症状完全没有了，很高兴，医生在他出院之前嘱咐老李要坚持服药，改善生活方式并且定期复查。

手术后的1个月，老李规律吃药，暂时戒了烟，也没有再发病，感觉“病全好了”而且觉得吃药“太麻烦”，后来又听说“吃药伤肝、伤肾”，就擅自停了药，慢慢又恢复了吸烟。1个星期前，老李上楼时突然发作心前区压榨样疼痛，同时伴有大汗，持续不缓解，救护车送到医院后诊断为急性心肌梗死，经过医院全力抢救与“死神”擦肩而过。

有些冠心病病人就向上面所讲的老李一样，认为心脏放了支架，“病就好了”，可以一劳永逸，不用吃药了，但事实并非如此，如果不能合理用药及治疗，病情反复的可能性很大。那么，冠心病的病人心脏放了支架（冠状动脉支架植入术）以后，应该怎么做才能与冠心病和平相处呢？

首先，让我们了解一下什么是冠心病。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血甚至心肌坏死的心脏病。多发于40岁以上成人，男性发病常早于女性，近年来呈年轻化趋势。导致冠心病的危险因素有很多，除了性别、年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等可控的因素。

冠状动脉出现狭窄后，无法为心脏提供足够的含氧血液，尤其是在活动中心脏需氧量增加时尤为明显。最开始时，血流量减少可能不会引起任何症状，但随着冠状动脉内的斑块不断积聚，动脉管腔越来越窄，最终会导致冠心病症状。其中最常见的症状是胸骨后或心前区胸痛，疼痛有时会牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部，疼痛可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感，也可能出现心悸、不正常呼吸短促等，疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发，疼痛一般3-5分钟，休息后或服用扩张冠状动脉药物（如硝酸甘油等）后可以缓解。如果发作频繁、持续时间长，需警惕“急性心肌梗死”，应尽快就医。有些患者无明显的不舒服，仅表现为做运动平板检查时心电图有异常的ST-T改变。

那么冠状动脉支架植入又是怎么回事呢？支架植入术是治疗冠心病的有效方法，它可以扩张病变血管，改善心肌缺血，有效缓解症状，但支架并不会阻止冠状动脉的粥样硬化进程。也就是说，支架植入解决了血管的狭窄，但无法根治冠心病。

治疗冠心病，无论心脏是否需要植入支架，都需要我们管理好冠心病的危险因素，包括生活方式的管理及合理用药。

生活方式的管理有助于预防或延缓冠心病进展。这主要包括：

1、合理膳食：控制钠和脂肪的摄入，适当多进食蔬菜水果和谷类；

2、戒烟限酒：彻底戒烟并远离二手烟，严格控制酒精摄入；

3、控制体重：将体质指数[BMI，体重（公斤）÷身高（米）²]维持在18-24kg/m²；

4、睡眠管理：保证睡眠时间和质量，必要时服用助眠药物；

5、情绪管理：保持心态平和，预防焦虑抑郁。

合理用药是对于冠状动脉的长期保养。血液中的胆固醇，尤其是“坏胆固醇” (低密度脂蛋白胆固醇，平时大家所说的“低密度”)过多时，会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了动脉粥样硬化斑块，使血管腔变得狭窄或堵塞，进而导致心血管疾病。所以我们需要降低低密度脂蛋白胆固醇，目前调脂药物包括他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦步、海泽麦布等）和PCSK9抑制剂等，其中他汀类药物最常用。

没有特殊情况，冠心病患者大都需要服用他汀类的药物,根据具体情况由医生决定是否需要配合其它降脂药物。如果您还有高血压病、糖尿病等疾病，需要综合心率、血压、心功能水平等服用相关的药物，包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）、ACEI（如雷米普利、培哚普利等）/ARB（如缬沙坦、氯沙坦等）类等药物。还有病人需要加用抗心绞痛药物以改善症状。

冠状动脉支架大多为合金材质，刚刚植入血管后的支架上面有可能出现血栓，而血小板是形成血栓的重要因素，因此，我们要用药物控制血小板的活性来减少血栓形成，支架术后应用的阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等就是这类药物（称为抗血小板药物）。所以抗血小板药物的应用至关重要，需要在医生的指导下调整这类药物的使用。大多数病人需要长期甚至终身口服抗血小板药物。

有人说吃药“伤肝、伤肾”，这些危害确实存在发生的几率，但其发生率很低，在严密监测下都能避免。不能讳疾忌医，擅自停药，这样是对健康是极大的不利。同时，还要记住定期复查的重要性。冠心病的一些主要危险因素，如血脂异常、高血压和糖尿病等，不仅要控制，还要定期复查以观察治疗效果是否“达标”，让医生根据结果来帮助您调整诊治方案。

综上所述，冠心病的病人心脏放了支架后绝不能擅自停药，要做好生活方式的管理、合理用药和定期复查随诊。这样才会有质量更高的健康生活。

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