王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百六十五)


一般情况:患者55岁地址:河南省濮阳市华龙区胡村乡西王什村,2019年11月06日初诊
主诉:阵发性心悸,伴胸闷、胸痛1月余。
现病史:患者1月余前大量饮酒后间断出现心悸,伴胸闷、胸痛,口服索他洛尔、缬沙坦、瑞舒伐他汀等药物,效一般,为求进一步系统诊治,遂来诊,平素纳眠可,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。既往史:否认其他病史。过敏史:未发现。辅助检查:BP:132mmHg/104mmHg。
中医诊断:心悸病
证型:气阴两虚,瘀热互结证
治法:益气养阴,清热活血,安神定悸
初诊方药:
2019年11月27日二诊:患者诉服药后病情稳定,心悸、胸痛较前减轻,仍有胸闷,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

处理:2019年11月06日方延胡索改为24g,加玉竹20g,桂枝10g。颗粒剂,15剂,水冲服,日一剂,早晚分服。

按语:心悸一病,多因体虚劳倦,情志内伤,外邪侵袭等因素导致心神不宁而发病;其病位在心,涉及肝、脾、肺、肾;其病机有虚实两端,虚为气、血、阴、阳亏损,心神失养;实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神,二者且常相互夹杂。因心中悸动不安为本病的主要临床特点,故在治疗时常加入安神之品。本病案中,患者以“阵发性心悸,伴胸闷、胸痛1月余”为主诉来诊,以心悸、胸闷、胸痛,舌质淡红,苔薄白,脉沉细为主要症状,属祖国医学“心悸”范畴,四诊合参,辨证属气阴两虚,瘀热互结证,治疗以益气养阴,清热活血,安神定悸为主,选用四参定悸饮加减应用。方中党参、麦冬益气养阴;丹参、苦参除烦安神;茯苓、茯神、炒枣仁、莲子心清心安神,宁心定悸;龙骨、牡蛎重镇安神;郁金性辛走散,苦寒清热,入心经,有行气活血,清心通滞之功,对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效;远志安神益智,化痰散郁;鹿衔草性甘苦温,既配合党参补虚,又与丹参合用活血化瘀;甘松理气醒脾;延胡索、丹参行气活血;甘草养心和中,兼调和诸药。诸药相合,共奏益心气、滋心阴、安心神之功,全方攻补兼施,升降同调,气血同治。二诊时患者心悸、胸痛较前减轻,仍有胸闷,故在加强益气养阴的同时给予通阳宣痹,行气活血之品。

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本文由 王振涛大夫 来源发布

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