王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百六十七)


一般情况:患者女,17岁,2019年02月26日初诊。

主诉:反复胸闷、气短6年,再发加重伴胃脘部不适1周。

现病史:患者6年前感寒后出现持续性胸闷、气短,于当地医院查心肌酶偏高,诊断为病毒性心肌炎,治疗效果欠佳,上述症状反复。2年前无明显诱因上述症状再发加重,于省人民医院诊断为轻度哮喘,间断应用布地奈德福其特罗粉吸入剂,症状有所缓解。1周前自觉心悸、胸闷,查心电图提示:窦性心律,频发室性早搏,ST-T改变。为求进一步系统诊治,遂来诊。平素纳一般,时有胃脘部撑胀感,眠差,多梦,二便调,舌质红,苔薄黄,脉沉细。既往史:既往体健,否认其他病史。过敏史:未发现。辅助检查:BP:120mmHg/84mmHg。
中医诊断:心悸病
证型:少阳阳明合病
治法:和解少阳,清泄内热
初诊方药:
2019年03月12日二诊:服药后心悸、胸闷较前明显减轻,2019.3.10查ECG示:窦性心动过速,异位早搏,频发室性期前收缩,三联律,ST-T改变。平素纳可,腹胀减轻,眠欠佳,多梦,服药后大便溏,小便正常。舌质红,尖红甚,苔薄白,脉沉细。

处理:2019年02月26日方去炒莱菔子,酒大黄改为3g,加太子参20g,诃子24g,麦冬12g,甘松15g,鹿衔草20g。颗粒剂,7剂,水冲服,日一剂,早晚分服。

按语:患者以“反复胸闷、气短6年,再发加重伴胃脘部不适1周”为主诉来诊,时有胸闷、气短、心悸、胃脘部胀满,心电图提示频发室性早搏,属于祖国医学“心悸”病范畴,结合患者病史,辨证当属少阳阳明合病证,治疗以和解少阳,清泄内热为主,方选用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用。方中柴胡透解邪热,疏达经气;配以黄芩和解清热,以除少阳之邪;大黄配枳壳以内泻阳明热结,行气消痞;白芍柔肝缓急,以养肝血;半夏、生姜和胃降逆;姜、枣、草,健脾和中,以补中焦之气;桔梗、升麻升举阳气;茯苓、茯神健脾益气,宁心安神;龙骨、牡蛎重镇安神定悸;莱菔子消食除胀,降逆化痰。诸药合用,和解少阳的同时,清泄阳明内热,少阳阳明同治。患者二诊时心悸、胸闷、腹胀较前明显减轻,服药后便溏,故去莱菔子,酒大黄减量;并加入太子参、麦冬益气养阴;甘松、鹿衔草补肾行气,现代药理研究二者有抗心律失常的作用。

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本文由 王振涛大夫 来源发布

王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百六十七)

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