王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百七十三)


一般情况:患者某,,63岁,2018年09月18日初诊
主诉:阵发性心悸1月
现病史:患者于1月前无明显诱因出现心悸,呈阵发性,查24小时动态心电图提示窦性停搏2.22秒;频发房早;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。平素纳可,眠差,二便正常,舌质红,苔薄白腻,脉沉细既往史:糖尿病史4年;高血压史2年;否认其他病史。过敏史:未发现。辅助检查:BP:126mmHg/61mmHg。

中医诊断:心悸病

证型:气阴两虚,瘀热互结证
治法:益气养阴,清热活血,安神定悸。
初诊方药:
2018年10月19日二诊:患者服药后心悸较前明显减轻,未诉其他明显不适,自测空腹血糖波动在6.3-7.0mmol/L,血压未予以监测,纳眠一般,二便调,舌质红,苔薄白腻,脉沉弦细。

处理:2018年09月18日茶树根改为60g,生龙牡改为各30g,加仙茅20g10剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语:患者以阵发性心悸1月”为主诉来诊,以心悸为主要症状,辅助检查提示心律失常,属祖国医学“心悸”病范畴,四诊合参,辨证属气阴两虚,瘀热互结证。患者老年女性,平素气阴亏虚,气虚则运血无力,致瘀血阻络;气虚则津液气化失司,输布失常,致痰饮壅滞;阴虚则内热,则易伤津耗气;痰瘀互结,痹阻心脉,日久化热,更易耗气伤阴,致心脉失养,发为心悸。治疗应以益气养阴,清热活血,安神定悸为主,故选用四参定悸饮合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减应用。方中太子参、百合益气养阴;丹参、苦参、莲子心清心除烦安神;茯苓、茯神、炒枣仁、回心草养心安神;龙骨、牡蛎重镇潜阳,安神定悸;郁金性辛走散,苦寒清热,入心经,有行气活血,清心通滞之功,对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效;茶树根清热活血;鹿衔草补肾、活血;甘松理气醒脾;且现代药理研究显示茶树根、鹿衔草、甘松均有抗心律失常的作用;桂枝、肉桂温通心阳,调和营卫,合龙骨、牡蛎、甘草潜阳镇静,补心安神;隔山消养阴补虚,健脾消食;淫羊藿滋补肝肾,且现代药理研究淫羊藿中的总黄酮或淫羊藿苷可以改善脑缺氧、脑缺血,增加脑血流量,扩张血管,对保护心脑血管系统有一定作用。炙甘草养心和中,兼调和诸药。诸药合用,共奏益气养阴,清热活血,安神定悸之功。二诊时患者心悸较前明显减轻,血糖略高,故加强滋补肝肾、清热活血、安神定悸之功。

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本文由 王振涛大夫 来源发布

王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百七十三)

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