早读|面对高尿酸血症，心血管医生有话说

非同日两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（成年人，不分男性、女性）即为高尿酸血症，是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。高尿酸血症不仅会导致痛风发作，还会对机体多种组织及器官造成损害。高尿酸血症与心血管疾病关系密切，高尿酸血症是高血压、动脉粥样硬化、血脂代谢异常、心力衰竭、缺血性心脏病等心血管疾病的独立危险因素，常见的心血管疾病治疗药物，如利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）、小剂量阿司匹林（75-300mg/d）又会引起高尿酸血症。

建议所有的高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围，定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。

注：1. 高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）；2. 痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁。不建议将血尿酸长期控制在＜180μmol/L。

推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

首选兼有降尿酸作用的降糖药物（α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶4（DDP-4）抑制剂，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和二甲双胍等），次选不升高尿酸的药物（胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽）。胰岛素通过激活URAT1，促进肾近端小管尿酸重吸收，不建议使用。

郑大一附院心血管病医院心内科 李亚彭

主审：张彦周

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