无症状的高尿酸血症需要吃药吗？
所谓高尿酸血症，是指非同日2次空腹血尿酸＞420μmol/L的患者；如果这些人只是单纯尿酸升高，但无痛风的临床症状及体征，则属于无症状高尿酸血症。
高尿酸血症与痛风是慢性、连续的病理生理过程，尿酸升高后会导致单钠尿酸盐沉积到关节，最终可能诱发痛风的发生和发展。同时高尿酸血症还是CKD、心脑血管病、糖尿病等发生与发展的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子，那么发现尿酸升高后是否就都必须马上吃药呢?
研究表明，无症状高尿酸血症患者中，仅1/3最终会进展成为痛风患者，部分可终身不会引起痛风发作。所以单纯尿酸升高后是否马上要用药还要综合考虑用药所带来的获益和副作用的性价比。由于目前尚缺乏大规模的临床循证医学证据，国内外指南对于无症状高尿酸血症患者的药物启动时机观点不太一样。美国风湿病学会在2020年发布的《痛风管理指南》中建议，由于多数无症状高尿酸血症患者最终发展为痛风的是少数，降尿酸治疗的益处无法超过潜在治疗费用或风险，所以无症状高尿酸血症患者，不建议启动降尿酸治疗。
而国内的相关最新指南（《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020）》、《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》）则建议对于无症状高尿酸血症，如果符合：1、尿酸过高（≥540μmol/L）；2、尿酸≥480μmol/L，且有下列合并症之一（高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 [≥慢性肾脏病（CKD）2 期）则启动药物降尿酸治疗。
总之，不管是否启动药物降尿酸治疗，都要积极生活方式改善（戒烟酒，控制体重，少吃海鲜、果糖饮料等高嘌呤食物，积极锻炼身体。如果尿酸还是比较高（如超过≥540μmol/L）或者合并一些心血管风险因素较多的朋友，可能还是需要药物降尿酸干预。