发热伴胸闷入院,血压突降,老奶奶的心脏到底发生了什么可怕事件?


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患者75 岁,女性。

主诉:咳嗽、咳痰、发热 1 周,胸闷、呼吸困难 5 天。

病史:患者 1 周前受凉后出现流涕、鼻塞、咽痒,咳嗽、咳黄痰,发热,最高体温 38.0 ℃,伴畏寒、寒战。5 天前患者出现胸闷,位于胸骨中段后,呈压迫样,持续性发作,并逐渐出现呼吸困难。无胸背痛,无咯血,无腹痛、腹胀、腹泻,无呕吐、头痛,无肢体偏瘫等。

既往史:高血压病史。

入院心电图如下:


入院后患者逐渐出现胸闷、呼吸困难加重,血压下降为 82/50 mmHg,予利尿、多巴胺持续泵入,抗凝、抗板、调脂、营养心肌、抗感染等治疗。

次日患者胸闷、呼吸困难明显好转,双肺湿性啰音明显减少,血压逐渐回升为 105/65 mmHg,但下午患者突发意识障碍、口唇发绀;脉氧 93%;血压直线下降为 25/10 mmHg;心室率逐渐下降。

抢救时心电图如下:


抢救后查床边心脏彩超:左室舒张末期内径 40 mm,左房、右室、右房也不大,左室壁运动减弱,节段性运动异常,EF 39%,室间隔 12 mm,左室后壁 12 mm,肺动脉压正常。

结合病史、实验室、辅助检查及心电图,入院后不久突发血流动力学崩溃,老奶奶的心脏到底发生了什么可怕的事件?您能秒杀吗?

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素材及文内图片来源:丁香园论坛站友 @sudalisd
题图来源:站酷海洛
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