2022-01-24 09:00

盗汗和哮喘的病机是什么？（附语音）

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【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之三百八十四。（更多精彩内容持续更新中……）】

陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖則剛柔不和，經氣乃絕。”——《黃帝內經•陰陽別論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士。今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳别论篇第七》，我们先看原文∶“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。”这段话需要跟大家解释的内容不少，这里边重点讲阴阳不平衡或者叫做阴阳偏盛的病机所引起的一系列的问题。

“阴争于内”就是脏病，“阳扰于外”就是经病。无论是表还是里都会影响到肺，因为肺主气司呼吸，肺与皮毛相表里，肺在外主皮毛的，其内为五脏六腑之长，所以说华盖很重要，肺也叫华盖。肺气要是足，五脏六腑的气就足，因为肺主治节，治节就是调节其他五脏六腑。

“魄汗”指的是什么？肺藏魄大家都能理解，魄汗指的就是汗，外面的汗是肺所主的。“魄汗未藏”也就是汗流出来之后，消不下去，藏不住了，肺气往外泄。“四逆而起”，这个时候代表表虚，“四逆”指的是什么？四肢逆冷，四肢逆冷代表阳气不足，汗又收不住，这个时候四肢又凉，这是怎么回事？（请关注微信：pengxinboshi）实际上就是阳气内结，阳气不足了，正气不能战胜邪气，这个时候邪气上熏于肺，肺气正气不足，正气不足就被邪气侵扰，就产生喘鸣。现在很多患者哮喘病一发作就听到肺里边支气管就像风箱一样，用现代话讲的就是哮鸣音就出来了，旁边的人甚至也都能听得清楚。这个时候营卫之气在下面就耗竭了，孤阳就会独浮，这种情况就会出现。

张志聪对于“魄汗未藏”是怎么理解的呢？他认为∶“汗者，血之液也。魄汗，肺之汗也，如魄汗未藏，是夺汗而伤其精血矣”，张志聪对魄汗理解的特别深，他认为魄汗如果藏不住是什么？是汗消耗太多叫做夺汗，夺汗就会伤精血，所以有的人出汗出的多，肾气也不足，血也虚。女性就容易表现为血虚，男性就容易表现为伤精。

总而言之，汗是身体精气神的一个很重要的表现。有的人稍微一活动或坐那不动都出汗，叫做自汗。有的人是睡着了之后出汗，叫做盗汗，就好比如睡着了之后，有小偷进到你家里把汗给盗走了，醒来之后发现褥子或者枕头都湿了，醒了之后不出汗了，睡着就出，这叫盗汗。盗汗一般来讲是阴虚火旺，这个时候一方面滋阴，第二是清虚火。自汗一般来讲是阳虚，就像咱们这个地方所讲的，“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起”，这就是阳虚。阳虚之后，起则熏肺，起是什么？阴气往上熏就上扰于肺，就开始喘鸣。

所以我们在临床上遇到的哮喘的患者的病机，大多数都是寒居多，为什么寒居多？一到夏天它就好了。一到冬天天气一寒，内寒外寒一相应就开始加重。另外一个，我们治哮喘，大多数都是用一些温阳气的，补肺气的药进行调理。所以由此类推，既然是用温阳补气的药来调理，反推病机就是阴寒为主。所以“起则熏肺”，这个“熏”不见得就是烟火来熏，烟火还属于阳呢，有的时候“熏”是指的邪气往上熏肺的意思。

马蒔在《注证发微》的理解，他认为“肺经内藏魄，外主皮毛，迫汗外泄，未能闭藏。”马蒔把《黄帝内经》的这些知识点全连在一起了，“肺经内藏魄，外主皮毛”，所以“迫汗外泄”就不能闭藏，讲的这个病机。（请关注微信：pengxinboshi）“起则熏肺，使人喘鸣”，张介宾是这样注解的，他说“迫汗未藏者，表不固也，四逆而起者，阳内竭也，甚至正不胜邪，则上熏及肺，令人气喘声鸣，此以营卫下竭，孤阳上浮，其不能免矣。”张介宾讲的跟我刚才说的意思是相一致的。张介宾就认为正气不能战胜邪气，邪气就熏肺，让人气喘，这个声音就开始鸣，哮鸣音，原理就是“营卫下竭，孤阳上浮”。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之三百八十四。（更多精彩内容持续更新中……）

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