PPPD1：持续性姿势-感知性头晕竟然还有三种亚型
如果对头晕疾病有一定研究，就肯定知道持续性姿势-感知性头晕（PPPD）这个疾病，并且也一定知道它在被冠以这个拗口的名字之前，有过一段“曲折的”发展过程，经历了恐惧性位置性眩晕（PPV）、空间-运动不适（SMD）、视觉性眩晕（VV）和慢性主观性头晕（CSD）这几个阶段。直到2017年，Barany协会综合了这4种疾病，给了PPPD这么个名字，才开启了慢性头晕/眩晕与情绪障碍关系系统研究的新篇章。那么，PPPD是以上4种疾病的组合吗？还可以分出亚型吗？有哪些恶化因素？恶化因素与临床表现之间又有什么关系？本文带你一探究竟。
作者：Tinyel
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
邻居岛国通过新泻PPPD问卷（NPQ）、眩晕障碍量表（DHI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和前庭功能检查（姿势描记术、温度实验、视频头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位）对108名未经治疗的PPPD患者进行了研究，发现PPPD有3种恶化因素，存在3种亚型，认为PPPD可能是一个单一的疾病实体，不是PPV、SMD、VV、CSD的组合（即，PPPD≠PPV+SMD+VV+CSD）。
图1 新泻PPPD问卷（NPQ）
First Step：3种恶化因素
图2 基于NPQ分析的3种恶化因素
根据诊断标准的3个特征性因素——直立姿势/行走、运动和视觉刺激，运用NPQ对症状的严重程度进行评估。评估后再进行一系列的统计分析，得到3种恶化因素：因素1（与视觉刺激相关的问题有关）：视觉因素，因素2（与步行和主动运动相关的问题有关）：主动运动因素，因素3（与被动运动和站立相关的问题有关）：被动运动/站立因素。3种因素中视觉因素是加重PPPD症状的首要因素。
Second Step：3种亚型
在发现了3种恶化因素的基础上，进过一系列整合、分析后，得到PPPD的3种亚型。亚型1（视觉因素得分更高）：视觉显性型，亚型2（主动运动得分更高）：主动运动显性型，亚型3（无显性恶化因素，受3种恶化因素的影响相似）：混合型。从亚型的命名上就可以看出，亚型的分类与恶化因素直接相关。
图3 PPPD的3种亚型及对应恶化因素
Third Step：人口学和临床学特征
发现了PPPD的亚型有什么用呢？
3种亚型在性别、病程、DHI评分、HADS评分，甚至各项前庭功能检查等方面都没有显著差异（瞬间开始怀疑岛国学者的热情要白费了？）。
然而，万事有个“but”，就有了希望。
有一些结果还是有临床意义的，比如，亚型2（主动运动显性型）的平均年龄显著大于亚型1（视觉显性型）。虽然一旦涉及到“机制”就几乎都是“尚不明确”，但（又是那个代表着希望的“but”出现了）还是可以做一些科学推理的，比如，因素1（视觉因素）的机制是增加视觉对空间定向的依赖，因素2（主动运动因素）的机制是增加躯体感觉对空间定向的依赖，年纪变大视力变差，自然不能依靠视觉来感知空间、方向，更多依靠感觉来判断，这就完全符合临床表现了。
图4 PPPD 3种亚型的基本人口学特征
之前说到3种亚型在各项前庭功能试验中无显著差异，看起来很让人“沮丧”，but（带着希望再次出现）还是具有一些意义的，这可以说明PPPD各亚型的特征不是源于前庭功能障碍的类型和严重程度。
总结
费了好大劲，得到许多阴性结果怎么办？没关系，岛国学者给我们树立了一个很好的榜样，带着希望的but总会出现。虽然PPPD历经PPV、SMD、VV、CSD才诞生，但它仍旧是一个独立的疾病，并且具有3种恶化因素和3种亚型。PPPD仍旧是一个新的课题，还需要大量研究来认识它。岛国学者迈出的一小步，是世界学者迈出的一大步。