进展|根据新指南，1/4以上患者无适应证/不当应用阿司匹林治疗？
*仅供医学专业人士参考
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者建议服用阿司匹林以进行二级预防。但对于无动脉粥样硬化性心血管疾病且10年风险不高的患者，没有证据表明阿司匹林治疗可以减少不良心血管事件，还可能增加出血事件风险。
2019年《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）心血管疾病一级预防指南》建议，对于40至70岁ASCVD风险较高的患者，可考虑阿司匹林一级预防（IIb类推荐），但70岁以上的患者应避免常规阿司匹林治疗（Ⅲ类推荐，有害）。
近日，Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes杂志发表了一项美国NCDR队列研究的文章，分析了根据最近指南建议，无阿司匹林治疗适应证或有潜在治疗风险（停用阿司匹林可能获益）的患者比例，一起来看看吧。
本研究分析了2018年1月至2019年3月、NCDR PINNACLE 注册研究中855366名阿司匹林一级预防患者数据。
图1研究流程图
阿司匹林不当用药：定义为在＜40岁或＞70岁患者人群应用；
阿司匹林无适应证用药：定义为在40至70岁、10年ASCVD低风险、临界风险或中等风险患者应用。
本研究评估了不当用药和无适应证用药的频率，并使用中值比率评估临床实践变化情况。
不当用药发生率 27.6%（193674/701975），
无适应证用药发生率 26.0%（31810/122507）。
不当用药的实践水平差异显著（预测实践水平中位数33.5%，四分位区间为24.1%至40.8%；中位数比率为1.71 [95%CI，1.67–1.76]）。
图2机构间不适当用药水平差异
（在年龄40岁或70岁的患者中，使用阿司匹林一级预防）。
图3机构间无适应证用药水平差异
（40至70岁、10年ASCVD低风险、临界风险或中等风险患者阿司匹林一级预防）。
根据2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，这项注册研究中超过1/4的阿司匹林一级预防患者存在不当用药或无适应证用药，且不同医疗机构之间的实践水平存在显著差异。
来源：
Potential Impact of the 2019 ACC/AHA Guidelines on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease Recommendations on the Inappropriate Routine Use of Aspirin and Aspirin Use Without a Recommended Indication for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Cardiology Practices: Insights From the NCDR PINNACLE Registry. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2022;15:e007979. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.121.007979
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