两会·智慧碰撞|规范诊疗眼底病全力护航眼健康

3月5日，作为全国人大代表，我在人民大会堂聆听了李克强总理所作的《政府工作报告》。《报告》对2022年卫生健康工作作了部署，其中一项内容让我印象非常深刻：着眼推动分级诊疗和优化就医秩序，加快建设国家、省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向市县延伸，提升基层防病治病能力，使群众就近得到更好医疗服务。

伴随着老龄化社会的到来、国人疾病谱及用眼方式的改变，糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性等眼底疾病患者人数和医疗临床负担日益加重。目前，眼底病的诊疗在我国呈现两大特点：一是公众知晓度低，早筛意识不强，特别是早产儿、“三高”群体、高龄老人、高度近视者等高危人群的早筛不够及时，导致患者难以在治疗黄金期得到正规和及时的治疗，影响治疗效果；二是眼底病的医疗资源严重不均衡，国际一线的治疗手段还没有得到普及，基层专业眼底医生严重不足，临床能力也普遍较低。

在早筛意识方面，以糖尿病视网膜病变为例，该病按病情进展可分为六个等级，一到三级可以选择保守激光治疗，四到六级就需要手术治疗，但效果未必好，因此必须做好早防早筛早治。

在眼底病的诊疗水平方面，一线城市和基层之间存在着重大差异。基层地区患者大都要经过很长时间才能最终确诊，很多患者甚至没听说过眼底病。要改变这一现状，就需要一个体系化的抓手来快速地、大范围地提升眼科医生整体的眼底病诊疗水平，规范临床路径，培养专业人才。中心化联动体系的建设，可以有效地实行上下联动，形成国家—区域—省级—市县—乡镇等多层次的转诊体系，让患者放心地留在基层看病，确保全国的患者能够得到同样水平的诊疗服务。这些工作都需要政策的大力扶植和促进。

作为一名医疗战线的人大代表、一名眼科医生，今年我在全国两会上提出了“关于国家进一步推动眼底病规范化诊疗中心建设”的建议。

在我国，目前有超过4000万名的眼底病患者，患者总数位居全球第一。这些患者若得不到及时、规范的治疗，最终可能会失明。实际上，我国眼底病患者的诊疗率非常低，平均规范治疗率不足20%。以糖尿病视网膜病变为例，这种病是糖尿病的主要并发症之一，目前我国50%以上的糖尿病患者未被告知应定期检查眼底；67%的糖尿病患者从未进行眼科筛查；约90%具有治疗指征的糖尿病视网膜病变未被治疗。而糖尿病患者随病龄增长，发生糖尿病视网膜病变的概率会大幅增加。

上下联动的医联体协作网络是国家重点推进的学科体系化建设方向，在提升我国眼底病的诊疗能力上具有颇多优势，可以提升不同地区的诊疗水平，同时可以对相关领域的医生进行深度培养。以眼底学科为例，该亚专科不同于综合性眼科，对学术基础、临床经验均有较高的要求。培养一位眼底病专业医生需要耗费大量的时间、精力，而通过体系化的培养，可以快速实现对综合眼科医生的眼底专业赋能，从而高效解决目前我国眼底专科医生不足的问题。

建议国家能够从政策上支持和鼓励眼底学科发展，进一步推动眼底病规范化诊疗中心的建设。同时考虑到眼底病诊疗上的“黄金窗口期”，以及视觉丧失对患者及其家庭的重要影响，建议将眼底病规范化诊疗中心纳入国家现有医疗中心救治体系予以加强建设，使之成为六大急救中心之一。

眼底病成为新增重点病种，被写入《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》。该规划要求强化“早筛、早诊、早治”，给患者提供更规范的治疗方案。这让关注眼底病诊疗的业内人士倍感振奋。

加强眼底病专业、专科医生的规范化培养，是做好这项工作的重点和关键。提高公众眼底病防治意识，离不开相关眼健康科普宣传。而眼底病专业、专科医生是相关健康宣教的主力军。由他们发起、把关的眼健康知识专业性、科学性更有保障。因此必须强化专科人才队伍建设，把靠谱的科普送到老百姓身边。

与此同时，眼底专业、眼科医生面临人才缺乏困境。数据显示，我国目前约有4.7万名眼科医生，其中，眼底专业的医生不到5000人。在很多基层地区，专业的眼底医生更是匮乏。因此，一方面要做强存量，把这5000名专业人才培养得更好，使他们更有效地做好眼底病防治相关工作；另一方面，还要不断做大增量。近年来，中国医师协会眼科医师分会、中华医学会眼科学分会等都有眼底病相关的继续教育学习班，同时大力加强住院医师规范化培训，已经收到了一定成效。

接下来，要进一步壮大师资队伍，多利用大数据、人工智能等技术来分析眼科教育中存在的问题，进一步规范眼科学教育；更重要的是，要推动相关诊疗指南与时俱进，把不断更新的技术信息加入指南，进一步提高临床的诊疗水平，带给患者更新、更好的治疗服务。

随着人口老龄化程度不断加深和“三高”发病率持续上升，我国致盲性眼病的疾病谱正在发生重大改变。我国已经成功消除了致盲性沙眼，白内障的致盲率也已大幅下降；与此同时，眼底病患者却在快速增多。

另一个现状是：全国眼底病诊疗力量极度匮乏且分布不均衡，基层眼健康服务能力尤其薄弱。有数据显示，我国每年约有300万名眼底病患者走进医院，而规范诊治率却不足20%。大量患者需要辗转多家医疗机构才能获得规范的诊治。所以，提升患者的规范诊治率，是下一步全国眼健康工作的关键。

《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》将糖尿病视网膜病变、近视性视网膜病变、黄斑变性、视网膜血管阻塞、高血压眼底病变这五大核心眼底病种纳入其中，同时明确了眼底病防治工作的重点方向：推动常见眼底病的早发现、早诊断、早治疗，制定重点疾病诊疗规范；完善慢性眼病患者管理模式，降低患者疾病负担和致盲率；持续推进眼科相关医联体建设，探索建立“基层检查、上级诊断”服务模式；推动落实“千县工程”，建设县级综合医院慢病管理中心，构建眼病慢病管理体系。

为推动眼底病防治体系高质量发展，光明中心项目已开展了先期探索。该项目由国家眼部疾病临床医学研究中心牵头，60多家光明指导中心（协作网络管理单位）、1000余家光明标准中心（区域规范诊治核心单位）携手，共同打造中国眼底疾病规范化诊疗协作网络。

具体来说，光明中心项目要培养更多具有眼底病诊疗能力的医生，推动常见眼底病的早发现、早诊断、早治疗，制定重点疾病诊疗规范。同时，要构建“医、技、护”联合协作的眼底病管理模式，缩短患者得到正确有效诊疗的时间，降低致盲率。

该项目从启动建设到现在已有一年半。截至目前，已有20.7万名眼底病患者被纳入管理。通过先进的慢病管理模式，这些眼底病患者的复诊意愿大幅提升。光明中心规范的复诊随访治疗，让更多患者摆脱了低视力困扰，生活质量明显改善。

截至2021年年底，该项目已建设667家光明中心，有近万名医技护人员加入，并建立了信息化链接的全国协作平台、眼底病专科数据库和科普知识库。

依据我国眼底病患病现状和趋势，光明中心项目将会继续扩大规模。全国约有47000名眼科医生，项目力争让其中1/3的医生了解眼底病知识和基本的治疗规范，努力争取在2025年将全国眼底病患者的规范治疗率提高到50%。

一直以来，天津医科大学眼科医院都致力于推进眼科疾病诊疗协作网络的建设。此次国家眼部疾病临床医学研究中心牵头，探索打造覆盖全国的眼底疾病规范化诊疗协作网络，也就是光明中心项目，与我院的思路高度契合，我们义不容辞加入其中。

在光明中心项目中，项目单位按照服务水平、服务半径等，分为4个层级，即国家眼部疾病临床医学研究中心、光明指导中心、光明标准中心、光明发展中心。天津医科大学眼科医院作为光明指导中心，目前共链接27家光明标准中心，覆盖天津市、河北省、山西省的医院。作为这个网络中联通上下的“枢纽站”，我院首先统一质控标准；其次，在人才队伍建设方面层层推开，每个标准中心至少有2名光明指导医生，每名指导医生对接更多光明医师、光明护士。我院还定期开展疑难病例讨论、现场走访指导、实操培训；长期开展丰富多彩的学术活动、走访会、云课堂等；建立网络群，每周发布报告，对下属各光明中心建设情况进行评比。仅去年，我院就召开了11场网络互动会议，内容涵盖了工作进展、临床热点问题、疑难病例的讨论等，让近百名基层医生掌握了眼底病基础诊疗能力。

随着上述工作的开展，光明医师、光明护士管理的患者人数不断增多，患者早发现率、早治疗率、复诊预约率也在不断提升。