张文宏医生再发文：面对疫情“倒春寒”，我们不能躺平！这些没接种新冠疫苗的胃癌患者怎么办？
原本看似奄奄一息的新型冠状病毒（以下称新冠病毒）在突然之间又开始活跃了起来，多地又开始了“每日一捅”的核酸检测。
（图片来源：微博热搜）
面对重新袭来的疫情，大家也不用过于惊慌，上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生发文说到：
抗疫两年以来最困难的时期，是漫长冬夜还是倒春寒？
抗疫两年多，全国同心协力，拒病毒于国门之外，维持了非常低的感染率与病死率。但是春节过后，先是香港迅速进入了第五波疫情，从1例病例破防到全面失控也仅仅用了1个多月。这波奥密克戎BA.2 速度很快，内地和香港大多数都是这一株。
国内这波疫情目前处于指数级上升初期。我们团队对感染病例数进行监控时发现，整个两月份我国一直处于全国性的散发病例低水平流行中，不过一直控制的很好，总例数都在200例之内。但是3月初以来，从3月1日的每日119例到3月12日的每日3122例只用了11天的时间，这还是在全国性不放松对新冠的积极监测与防控的态势下发生的。
由于短期内出现了大量的病例，全国各地难免显得有些慌乱，上海也不例外。上海的精准防控在这次奥密克戎BA.2传播之际，由于发生突然，启动晚，病毒快，目前仍处于与病毒的并跑阶段，感到非常吃力。
在对病毒传播的迅速遏制与较大面积的管控中，平时最有特点的上海温度似乎随着抗疫的紧张度上升而有所下降。其实，我们和病毒的争斗将会长久地持续下去，但是防控的节奏不能乱，大家对于下阶段防控的信心不能丢失。当前，为了实现社会面的清零，上海虽然没有停摆，生活都在继续，但是生活的节奏已经开始慢下来，并且迅速对重点区域开始进行精细的管控与筛查。我们相信，奥密克戎BA.2再快，也会受制于生活节奏的慢下来。我们只要慢下来，病毒就快不了。
与此同时，香港同胞与新冠第五波疫情的争斗非常激烈，但也积累了大量的与病毒斗争的经验。今天下午，我和香港大学的病毒学家讨论了数小时。对于未来，我们都有高度一致的看法：
1. 病毒的毒力真的是明显降低了，香港这轮疫情死亡的病例除了年纪大是高风险因素外，绝大多数有明显的基础疾病。换句话说，免疫功能正常，打过疫苗的，无论是何种疫苗，只要是加强过的，基本上都没事。对于这个病毒，消除恐惧是我们必须走出的第一步。
2. 我们统计的上海近六个月收治的2266例病例中，大多数是海外输入性病例，94%打过疫苗。这2266个病人中，重症的只有0.1%，危重症（需要插管）和死亡的一例也没有。有人说病人中94%的打了疫苗还感染，说明疫苗没有用。这就不讲道理了。现在国际旅行的人疫苗接种率很高，达到90%以上，其中不到5%的入境时候被筛查出来有核酸阳性。你去看这感染的5%的人，当然是大多数打过疫苗，这可以理解为打了疫苗仍有突破感染的机会。但是重症率与死亡率真的低于流感了。
3. 香港数据，新加坡和英国数据都显示，不打疫苗不一定有事，因为病毒已经变得相对比较弱了。但是有事的绝大多数都是没有打过疫苗的。在香港这次疫情中，死亡个案中，有 89.4%的人并无接种疫苗或只注射了一针疫苗。而 80 岁或以上的死亡个案中，更有91.5%的人未接种或只打了一针。根据死亡率分析，接种一剂或未打针人士的整体死亡率是 2.03%，相较接种两针人士的 0.09%，有 23 倍的差别。
4. 3 月 10 日英国《每日邮报》称，由于经过群体感染与高水平的疫苗接种，包括付出了惨痛的群体感染过程中大量人员的损失，新冠肺炎在英国的致死性已经低于流感。病死率下降了七倍，仅为 0.03%。由于奥密克戎已经变得很温和，在实现了广泛接种和自然感染率的国家，新冠病毒现在可能甚至没有流感那么致命。
但这些都不是我们躺平的理由，对于未来抗疫，我们应该有很清晰的思路，而不是整天在争论是清零还是共存。
1. 这个病毒的病死率已经很低很低，在已经实现群体免疫的国家，病死率已经低于流感。但是我们中国如果现在迅速开放，会引起短时间内大量人群的感染，即使再低的病死率也会造成医疗资源挤兑和社会生活的短暂休克，对社会和家庭造成不可弥补的伤害。
2. 我国现在高龄和患有基础疾病的人群中，相当高的比例由于害怕疫苗接种的副作用，还没有充分接种，一旦普遍感染，后果不堪设想。下阶段我们无论如何要对这部分人群做好保护。
3. 通过最近全国各地的疫情应对情况看，无论是在心理上还是社会资源的配置上，还没有做好应对大量病例同时出现的准备。现在全面开放一定会出现医疗资源挤兑，造成难以预计的过度死亡。
4. 因此，近期我国继续采取社会面清零策略，将传播极快的奥密克戎第五波疫情压制在完全可控的水平是非常重要的。但这并不意味着我们会持久性地采取封城和全检测的策略。
5. 凡是持久的，必是温和的与可持续的。我们要借助此次一定会到来的社会面清零所带来的难得的机遇期与窗口期，准备好更为完备、智慧、可持续的应对策略，这些策略包括：老年人普遍的第三针接种，以及更好的疫苗与疫苗接种策略，可以广泛供给的口服药物，可以负担得起的广泛提供的居家检测试剂，得到有效训练和预演的分级诊疗策略，未来居家隔离的流程，下一次更大规模输入与本土疫情叠加时所需的完整防控体系和充足医疗资源的准备等。前几天有记者问我，为什么接种了这么多疫苗还不能躺平呢，我说这些准备都没有做好，能躺平吗？
这次疫情来的很突然，与其说是冬季还没有过去，还不如说是一次倒春寒，但当我们看清了前方的道路和必将到来的春天，又有什么可以畏惧的呢？
看到这科普君不得不在此发出灵魂拷问：新冠疫苗第一针你接种了吗？加强针接种了吗？
接种新冠疫苗是此次疫情防控的关键举措，然而，能否接种新冠疫苗却成为了癌症患者的一大难题。
根据《2021年中国癌症患者生存质量调查》的调查结果显示，20.19%的胃癌患者接种新冠疫苗，但79.81%的胃癌患者仍未接种新冠疫苗。
为什么绝大多数的胃癌患者没有接种新冠疫苗呢？主要原因如下：
病情不稳定，不敢接种（32.26%）
怕有副作用不敢接种（31.07%）
想接种但医生不建议（27.67%）
与健康人群相比，胃癌患者不仅免疫功能较低，而且有的患者正在接受手术、放化疗等治疗。接种新冠疫苗会不会对身体造成什么重大影响？接种新冠疫苗是否必要？……这些都是萦绕在胃癌患者心中的难题。
既然如此，科普君收集了对癌症患者是否能接种新冠疫苗这一问题的权威解答，一起来看看吧~
在新冠疫苗普及之初，我国疾病防治控制局就发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，里面的接种禁忌人群并不包含癌症患者。[1]
但考虑到当时新冠疫苗的临床试验纳入的人群多是健康人群，缺乏关于癌症患者接种新冠疫苗的研究数据。因此即便当时癌症患者并不在接种的禁忌人群范围内，绝大多数的癌症患者也并未立即接种新冠疫苗。
但如今我国接种新冠疫苗的人群逐步扩大，其中包含癌症患者在内，这使得我们对于癌症患者是否接种新冠疫苗有更深的把握。
在去年的9月10日，哈尔滨市人民政府发布了《黑龙江省新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第三版）》，里面对于癌症患者是否接种新冠疫苗是这样建议的：
恶性肿瘤术后恢复良好，不再进行放化疗者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。
恶性肿瘤患者手术前后、正在进行放化疗期间，暂缓接种。[2]
此外，NCCN在去年的8月份发布了《肿瘤患者接种新冠疫苗指南 3.0版》，指南表示：肿瘤患者为感染的高危人群，优先为这些患者接种疫苗可能会带来额外的社会效益。
NCCN建议：
大多数患者接受化疗、靶向治疗、免疫治疗（PD-1）或放疗应尽可能接种疫苗；
接受干细胞移植或CAR-T细胞治疗的患者应该在治疗后至少等待3个月；
接受大手术治疗的肿瘤患者应在手术几周后接种疫苗。[3]
美国NCCN和我国哈尔滨市人民政府发布的新冠疫苗接种指南中，对于癌症患者的接种情况存在一定的差异，考虑到我国的新冠疫情局势与他国有所差别，哈尔滨市人民政府发布发布的指南可作为优先参考。
不过为了慎重起见，胃癌患者在接种新冠疫苗或新冠疫苗加强针之前最好咨询一下自己的主治医生。
根据《2021年中国癌症患者生存质量调查》的调查结果显示，“怕接种新冠疫苗后出现副作用”是胃癌患者未接种新冠疫苗的原因之一。
那么让我们一起来看看接种新冠疫苗的胃癌患者是否出现不良反应。
在接受调查且接种新冠疫苗的胃癌患者中
77.18%的患者并没有出现任何不良反应；
15.44%的患者则出现轻微的不良反应；
6.04%的患者出现了中等不良反应，但在3天内这些反应缓解；
有1.34%的患者出现了较重的不良反应。
此外，患者出现的不良反应主要为注射位点疼痛、疲劳乏力、发热、胃肠道不适（食欲不振/恶心/腹泻）以及过敏症状。
可以看出，胃癌患者接种新冠疫苗后出现的不良反应症状与之前报道的新冠疫苗接种后健康人群的不良反应情况（接种部位红肿疼痛等局部反应，发热、乏力、头痛等全身反应[4]）基本一致。
也就是说，就目前的情况来看，胃癌患者在正确的时间接种新冠疫苗，其预后情况和健康人群基本一致。
没有新冠疫苗加持的胃癌患者面对疫情阻击战需要注意哪些呢？
对于病情稳定，无任何不适症状的患者，为减少感染风险不建议此期间前往医院。对于使用口服药物的胃癌患者，如果担心前往医院发生交叉感染，可以通过线上的方式购药，但要注意不能随便停药。
疫苗仅仅只是疫情防护的一个重要手段，但无法达到100%的免疫效果，即使打了疫苗，觅友们仍需做好个人防护措施，保障好自己和他人的安全。期待我们能够早日战胜新冠疫情，摘掉口罩，自由呼吸。
责任编辑：胃癌康复君
封面图片来源：摄图网
参考来源：
[1]国家卫生健康委员会官方网站 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3582/202103/c2febfd04fc5498f916b1be080905771.shtml
[2]事关疫苗接种！黑龙江发布最新提示.哈尔滨日报
[3]NCCN指南推荐：肿瘤患者应该这样打新冠疫苗. 邱立新医生
[4]11. 86/10万剂次！我国新冠疫苗接种不良反应率公布.人民网
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