病人说自己「尿尿尿不出尿」并甩给你一张片子|协和八


小编按

「尿尿尿不出尿」可谓是诊断学课上的「经典主诉」了。那么,泌尿系统的异常影像学表现大家了解多少呢?今天,就来跟小八一起学习一下「尿尿尿不出尿」在影像学上可能有哪些表现吧!

肾影位置、大小、轮廓

可大致在平片上观察到,需要行进一步超声或CT检查

异常钙化,常见病因有:

① 尿路结石:典型的肾盂结石呈珊瑚状/鹿角状

图1 尿路结石

② 结核:钙化呈点状或全肾钙化(自截肾)
③ 肾癌:钙化呈散在点状
④ 肾囊肿、肾动脉瘤:钙化呈弧线状

肾脏大小、数目、位置异常

图2 肾盂输尿管重复畸形

肾实质异常:仅在静脉尿路造影显示

① 不显影——常见于肾实质萎缩,功能减退
② 显影浅淡——常见于肾功能减退
③ 显影增强——常见于输尿管梗阻(肾功能尚可)

牵拉与变形

常发生于肾盂肾盏,可能为肾囊肿、肾肿瘤、肾血肿、肾脓肿等肾内肿块,但难以鉴别

图3 肾盏肾盂受压变形

扩张

影像学上表现为肾小盏杯口变平消失,可发生于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱,病因可能为肾积水、输尿管积水、巨膀胱,常见于肿瘤、结石或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。可通过肾小盏杯口是否变平消失,与生理性肾盂形态饱满,如肾外型肾盂鉴别

图4 右侧肾盂扩张积水

充盈缺损

内腔中的占位造成的腔内无对比剂充盈的区域,可发生于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱,多见于这些部位的结石、肿瘤、气泡

图5 输尿管充盈缺损

破坏

一般指肾盂肾盏输尿管膀胱的壁结构的破坏,比如壁形态毛糙、不规则。可发生于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱,表现为边缘不整,见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盏肾盂的肾癌,常与充盈缺损在占位性病变中同时存在

膀胱输尿管返流

仅在逆行膀胱造影显示,表现为对比剂由膀胱反流至输尿管内,可为先天性异常、尿道梗阻、感染等所致


作者:甘棠梨梨

审阅:北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师

编辑:甘棠梨梨

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题目来源:临床执业医师资格考试往届真题

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本文由 协和八 来源发布

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