又是留置针惹的祸？打在这个部位的留置针不可久留！
留置针在临床工作中己是必不可少的了，如老年科、儿科、手术的患者、需要大量补液及病情危重随时可能进行抢救的患者，当然，也有些患者为了减少反复穿刺带来的疼痛会主动要求扎留置针。
留置针虽然可以有效的减少穿刺为患者带来的痛苦，给医护人员带来方便，也可以为抢救患者挣取到一定的时间，却也有着很多负面的问题，针头堵塞就是问题之一。
留置针维护不当也会发生相关并发症，如药物外渗、静脉炎、神经损伤等，由此给病人增加了痛苦，也给护理人员带来了压力。
案例一
马某，男患，65岁，因消化道出血而住院，因病情危重，护士为其置入留置针，入院的第二天，护士为其连接液体时，发现针头堵塞，便下意识的用手反折了滴管上方的输液管，并用力挤压了几次滴管，虽在这种操作下堵塞的针头被通开了，却导致了患者置留置针的一侧肢体肿胀疼痛严重，后转去上级医院检查治疗，诊断为血栓，为此所在医院给予了相应赔偿的同时也对该护士进行了辞退处理。
案例二
张某，男患，50岁，阑尾炎术后，因输液时留置针堵塞，护士同样也采取了挤压滴管的方法进行处理，虽未发生上述案例事件，患者却因置留置针的血管疼痛严重将护士投诉到了院里，最后因院方出面调节后，由该护士向患者道歉后，该事件才告于段落。
分析
一、为什么留置针堵塞后不能用力的去反折挤压滴管？
留置针堵塞是因为管口血液凝固成血栓导致，如用力挤压会将凝固在管口的血栓挤入血管，而导致患者出现血栓。不仅如此，如果挤压不当压力过大，还容易造成患者血管破裂，后果不堪设想。
二、如何避免这样的事情发生？
如发现患者留置针堵塞一定避免用力的挤压，可先用少许的生理盐水进行冲管，再使用肝素钠并采用正压封管或脉冲式的封管进行封管，封管后应将留置针夹移至离针芯最近处，先夹闭留置针夹，再移除注射器。进而减少留置针堵塞的情况发生。
三、留置针堵塞后应怎样做？
1、如导致留置针堵塞的是不溶性微粒，应立即将留置针拔除，重新选择穿刺部位进行穿刺，切勿强行冲管，以免给患者造成危害。
2、如是刚刚形成的凝块堵塞了留置针，可用空注射器轻轻地进行回抽，尽量将凝块抽出。并在患者允许的情况下用配制好的肝素钠进行稀释并夹闭留置针几分钟后再次用空注射器进行回抽，若仍无回血应立即拔针重新穿刺。（注：一定要回抽，切勿向留置针内推送肝素钠或生理盐水。）
四、置入留置针后要如何为患者进行相关的宣教？
1、留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
2、在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
3、营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
案例分享
2021-07-29-21:15
笔者接到某外科病区护士长小A的电话，他们科室有一术后患者，打过留置针的部位疼痛难忍，一侧上肢甚至不能弯曲移动。
家属怀疑是否系护士打留置针时伤到了神经。经评估，穿刺局部并无明显红肿现象，B超检查也未发现局部有异常问题，不知道有什么办法可以协助处理？
了解了事情发生经过以后，笔者与A护士长进行了探讨、分析，并给出如下建议：
如果留置针穿刺时伤到神经，一般发生在穿刺的瞬间，病人会有放射样疼痛，且在穿刺时马上就会感觉得到，但持续时间不会很长。是否伤到神经，可以询问一下给病人打针的当班护士，穿刺过程是否顺利，有无发生过来回探针等动作。
打在肘关节部位的留置针确实容易发生药物外渗，术后病人肢体活动少，回流慢；还有考虑术中所使用的药物是否对静脉有刺激性，这些问题也会造成留置针局部有疼痛感。
可能还存在其他原因引起的疼痛，但不管是哪一种情况，我们目前要做的是：
相信患者的主诉：疼痛是患者的主观感受，如果患者不痛，一般情况下不会故意说痛，只是每个人对疼痛的感受程度不一样（该患者是一个女孩子）。
作为护理人员，我们要相信患者确实存在疼痛，并对患者进行疼痛评估，给予安慰解释，告知会给她想办法进行处理，使其心理上得到放松。
全面+动态评估：让夜班护士再做一个全面评估，看双侧肢体是否对称，疼痛一侧的肢体是否比另一侧显得肿胀，建议用手机拍照留取资料进行对比，并将评估结果记录在护理记录中，做好交接班。
值得注意的是：用水胶体透明贴贴敷时，穿刺点先用碘伏消毒，再用酒精棉球擦掉碘伏，这样固定会牢固一点。
后续追踪
2021-07-30-07:03
A护士长一上班马上去病房对患者进行了评估，并录制了一段评估视频发给笔者，告知患者目前疼痛和肢体活动情况已经恢复得差不多了，基本上没有什么大的问题了。
经验分享
通过这个案例，A护士长所在科室总结了以下几点改进措施，特分享给大家：
存在问题：从视频中可见，家属有提到让患者打了留置针的手臂不要活动。本来手术过程一侧肢体是不能活动的，还要反复测量血压，时间一长，就会导致手臂回流障碍，如果存在药物外渗或静脉炎，势必导致肢体疼痛及活动障碍。
改进措施：对于手术患者，责任护士要在术前一天提前对患者及家属进行宣教，语言尽量通俗易懂（特别是外地患者），使得患者对留置针穿刺方式及配合事项有初步了解，消除患者的恐惧感及紧张感。告知患者穿刺后肢体可以活动，但不能过度，注意保持穿刺周围皮肤的清洁。
存在问题：按照工作流程，当天手术患者需要病房护士打好留置针再去手术室。由于当天值后夜班的是年轻护士，当时给患者穿刺时打了2针没成功，除了患者静脉条件不好外，与工作安排不合理也有关系，一边手术室护工来接病人了，一边穿刺不成功，难免有点心浮气躁，最终还是以失败告终。
改进措施：年轻护士值夜班时，要充分评估当班的工作量，特别是当天手术病人多时，更要合理安排工作时间。
存在问题：由于病房护士穿刺2针不成功，最终该患者是去手术室打的留置针，手术室护士反映该患者的静脉条件确实不好，但由于之前已经打了2针，所以给穿刺造成了一定困难，这种情况下就容易发生药物外渗。
改进措施：巡回护士在术中加强评估，及时发现药物外渗等情况。返病房后，责任护士要加强留置针穿刺部位评估，如患者主诉疼痛等不适症状，及时拔除不必要的留置针，并进行对症处理。
最后提醒大家
有问题不可怕，临床工作中要善于并及时发现问题，对存在的问题进行分析探讨，找到合适的解决问题的办法，并进行总结分享，最终解决病人的痛苦，提高我们的护理质量。
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