2022-04-05 06:10

早读|2022年美国心衰管理指南10大推荐要点中文整理，请查收！

第71届美国心脏病学会年度科学会议（ACC 2022）于2022年4月2日至4月4日在美国华盛顿线下线上举行。

美国心衰管理指南更新

北京时间2022年4月2日凌晨，美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）联合发布心衰指南，我们第一时间梳理指南更新要点，期待对您的临床工作有所帮助。

2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南取代2013年ACCF/AHA心衰管理指南和2017年ACC/AHA/HFSA对2013年ACCF/AHA心衰管理指南的重点更新，旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，预防、诊断和管理心衰患者。

新版美国心衰管理指南的

10个推荐要点

射血分数降低的心衰（HFrEF）指南指导的药物治疗（GDMT）目前包括4类药物，纳入了SGLT-2抑制剂。

这4类药物为：①肾素血管紧张素系统抑制剂ARNI、ACEI或ARB；②β受体阻滞剂；③盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；④新一类：SGLT-2抑制剂。

表1 新指南对HFrEF患者使用肾素血管紧张素系统抑制剂ARNI、ACEI或ARB的推荐

表2 新指南对HFrEF患者使用β受体阻滞剂的推荐

表3 新指南对HFrEF患者使用MRA的推荐

表4新指南对HFrEF患者使用SGLT-2抑制剂的推荐

图1 C期和D期HFrEF患者的治疗推荐

步骤1的药物可以用HFrEF推荐的初始（低）剂量同时开始，或者这些药物可以序贯开始治疗，用药顺序由临床或其他因素指导，不需要在开始下一种药物治疗前达到目标剂量。药物剂量应根据患者耐受性增加到目标剂量。

【注】ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；COR：推荐级别；CRT：心脏再同步化治疗；GDMT：指南指导的药物治疗；心衰：心力衰竭；HFimpEF：射血分数改善的心衰；HFrEF，射血分数降低的心衰；水硝酸盐：肼屈嗪和硝酸异山梨酯；ICD：植入式心律转复除颤器；LBBB：左束支传导阻滞；LVEF：左室射血分数；MCS：机械循环支持；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；NSR：正常窦性心律；NYHA：纽约心脏协会；SGLT-2抑制剂：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。*参与研究的人群为C期、NYHA期Ⅱ期和Ⅲ期HF。

SGLT-2抑制剂对射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）为2a级别的推荐，ARNI、ACEI、ARB、MRA和β受体阻滞剂在该人群中为较弱的推荐（推荐级别2b）。

表5 新指南对HFmrEF患者的治疗推荐

图2 新指南对LVEF轻度降低（41%~49%）患者的用药推荐

对HFpEF的新推荐包括了SGLT-2抑制剂（推荐级别2a）、MRA（推荐级别2b）和ARNI（推荐级别2b）。对既往治疗高血压（推荐级别1）、治疗房颤（级2a）、使用ARB（级2b）和避免常规使用硝酸盐或磷酸二酯酶-5抑制剂（推荐级别3：无益处）的推荐进行了更新。

表6 新指南对HFpEF患者的治疗推荐

图3 HFpEF患者的治疗推荐

LVEF改善用于既往为HFrEF但目前LVEF＞40%的患者，这些患者应继续进行HFrEF治疗。

表7 新指南对HFimpEF患者的治疗推荐

图4 基于LVEF的分级和治疗路径

价值陈述是为选择有发表的高质量、成本效益干预研究的建议而创建的。

高价值定义为＜60000美元/质量校正生命年，低价值定义为＞180000美元/质量校正生命年。

高价值治疗包括ARNI、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、MRA、ICD和CRT。