大荟萃:补充维生素D对骨骼肌健康有益吗?|WCO-IOF-ESCEO2022
·编者按:·
维生素D是20世纪初发现的一种脂溶性维生素,其经典作用是调节钙、磷代谢维持骨健康。近年,随着骨骼肌细胞中维生素D受体的发现,维生素D对骨骼肌健康的作用成为新的研究热点。在2022年世界骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病大会中,Bess Dawson-Hughes教授分享了维生素D对肌肉影响的一项荟萃分析。针对这一争议话题,满富丽主治医师、潘琦主任医师也发表了自己的看法,《国际糖尿病》现整理如下,与广大同仁共同探讨~
研究设计与概况
研究主要结果
躯体功能
与安慰剂相比,补充维生素D显著延长了“起立-行走”时长(19项研究,5223例受试者),平均差异为0.15秒(95%置信区间:0.03~0.26秒,I2=0%,P= 0.01)(图1)。
图1. 相比安慰剂,补充维生素D延长了“起立-行走”时长
与安慰剂相比,补充维生素D存在“恶化”简易体能状况量表得分的趋势(8项研究,856例受试者),平均差异为-0.18分(95%置信区间:-0.37~0.01分,I2=0%,P= 0.06)。
与安慰剂相比,补充维生素D并不会改善起坐试验(平均差异为-0.07秒,95%置信区间:-0.21~0.06秒,P= 0.31)、6分钟步行距离(平均差异为-3.18米, 95%置信区间:- 11.35~4.99米,P= 0.45)。
亚组分析显示,与安慰剂相比,补充维生素D对“起立-行走”计时测试(秒)、起坐试验(秒)、6分钟步行距离(米)、简易体能状况量表(SPPB)并无显著影响。
肌肉力量
与安慰剂相比,补充维生素D存在削弱膝关节屈曲力量的趋势(12项研究,765例受试者),平均差值为-3.3牛顿(95%置信区间:-6.63~-0.03牛顿牛顿,I2=0%,P= 0.05)(图2)。
图2. 相比安慰剂,补充维生素D削弱了膝关节的屈曲力量
与安慰剂相比,补充维生素D对握力、肘关节屈曲肌力、肘关节伸展肌力、膝关节伸展肌力均无显著影响(P0.05)。
亚组分析显示:在儿童中,补充维生素D较安慰剂增加了握力(平均差异为6.7牛顿,P0.05);在成人中,补充维生素D较安慰剂降低了握力(平均差异为-0.1牛顿,P0.05)。在干预结束时血清25(OH)D水平100 nmol/L的受试者中,补充维生素D较安慰剂增加了肘关节的屈曲肌力(平均差异为0.1牛顿,P0.05);在干预结束时血清25(OH)D水平>100 nmol/L的受试者中,补充维生素D较安慰剂降低了肘关节的屈曲肌力(平均差异为-16.4牛顿,P0.05)。
肌肉含量
与安慰剂相比,补充维生素D并未增加肌肉含量(12项研究,1201例受试者),平均差异为0.06 (95%置信区间:0.32~0.19,P= 0.63)。
亚组分析显示,25(OH)D基线水平35 nmol/L的受试者,相比安慰剂,补充维生素D后,肌肉含量增加0.4 kg(P0.05);25(OH)D基线水平35 nmol/L的受试者,相比安慰剂,补充维生素D后,肌肉含量减少0.2 kg(P0.05)。
研究讨论
该项荟萃分析的结果并不支持补充维生素D对躯体功能、肌肉力量、肌肉含量具有获益。甚至,这些结果显示补充维生素D甚至不利于骨骼肌健康,主要表现为“起立-行走”计时测试时间延长、屈膝时最大肌力下降,以及简易体能状况量表得分降低。这一发现与大多数观察性研究的结果截然相反,需要注意的是,观察性研究并不能证明维生素D与骨骼肌健康的因果关系,研究结果可能倾向于逆转因果关系。
维生素D是皮肤在阳光照射下合成的。由于皮肤暴露在阳光下,户外活动的人可能会增加血清25(OH)D水平,与户外活动相关的体力活动可能会改善肌肉功能。因而,评估补充维生素D的获益时充分考虑相关因素极为重要,如血清25(OH)D基线水平、居住环境、维生素D补充方案等。研究显示,补充维生素D可能只对“需要”的个人产生有益影响——仅在血清25(OH)D水平35 nmol/L的受试者中,补充维生素D能够在一定程度上改善肌肉含量。
专家点评
满富丽主治医师、潘琦主任医师
参考文献:Bislev L. JBMR 2021. DOl: 10. 1002/jbmr.4412
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(来源:《国际糖尿病》编辑部)
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