2022年3月心血管指南和共识，一文收入囊中

新版指南重新定义了心力衰竭的分期和分类，全面更新了管理策略及治疗方案，更加强调心衰预防以及心衰专业团队的管理协调。一级预防对于有心衰风险或心衰前期的人群非常重要，其中一个重点是通过优化血压控制和坚持健康的生活方式来预防心衰。

在心衰治疗方面，指南纳入了SGLT2抑制剂、ARNI、维立西呱等新型药物。对于射血分数降低的心衰（HFrEF），推荐指南指导的药物治疗（GDMT）。维立西呱被推荐用于在GDMT基础上高风险的HFrEF患者和心衰加重的患者，以降低心血管死亡和心衰住院的发生风险。

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全面更新、纳入新型药物，三大学会颁布2022版心力衰竭管理指南！｜ACC 2022

高血压是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）最为重要的危险因素之一,积极控制血压防治ASCVD的重要措施。目前我国的高血压防治指南将血压＜140/90 mmHg推荐为一般高血压患者的控制目标。

近年来，随着SPRINT试验、BPLTTC最新荟萃分析以及STEP研究结果的发表，强化血压控制得到更多证据的支持。近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组发布《强化血压控制中国专家建议》，建议将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者的控制目标。

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全球有超过6000万心衰患者，我国≥25岁人群中，约有1210万心衰患者，1/6的患者在初次诊断后18个月内发生心衰加重，超过1/2的心衰患者出现加重事件后30天内再次住院。心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关，因加重而反复住院的失代偿性事件日趋增加，给社会和患者家庭带来巨大的公共卫生和经济负担。共识从慢性心衰加重的定义、诊断与评估、治疗、预防和管理等方面进行了介绍。

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杨杰孚教授：最新共识纳入创新药物维立西呱用于心衰患者的管理

他汀类药物是临床中最常用的降脂药物，但很多患者会担心服药后出现不良反应。正所谓“怕什么来什么”，多数他汀不耐受可能是被“吓”出来的。当患者对药物副作用预期过强时，就可能真的会出现这种副作用，即“反安慰剂效应”。遇到他汀不耐受时，应该如何处理呢？

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怕什么来什么，出现「他汀不耐受」怎么办？这份处理流程请收好！

心血管疾病死亡已成为我国首位死因，高血压和冠心病既具相同的危险因素，两种疾病又常常并存。两种疾病并存时心血管死亡风险明显增加。高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性，共病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。

共识从临床实践出发，制定了高血压合并冠心病患者评估体系及管理流程，内容包含了风险评估、降压目标、药物选择原则及院外血压管理及随访，以指导心内科医生优化冠心病患者规范血压管理，最大程度减少共病患者心血管事件再发风险，改善其心血管结局。

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特殊冠心病人群的血压管理，这些你都清楚么？

冠心病不同亚型患者的血压管理，一起来看专家共识建议！

急性心肌梗死是心原性休克（CS）最常见的原因，急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）的30天死亡率高达40%-45%。近日，我国发布《急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）》，全面介绍了AMICS的定义、病因及病理生理机制、诊断评估、冠状动脉血运重建策略、机械循环支持、多脏器保护以及分期个体化治疗等内容，为我国AMICS患者的标准化和规范化诊治提供了共识建议。

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对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），指南指导的药物治疗（GDMT）包括ACEI/ARB、MRA、β受体阻滞剂、ARNI和SGLT2i等。心衰患者常常合并慢性肾脏病。肾功能异常可能影响ACEI、ARB、ARNI、MRA和SGLT2i等心衰治疗药物的应用。临床中，HFrEF合并肾脏病的患者，使用心衰治疗药物应如何调整方案呢？近日，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发表共识文件，阐述了心衰治疗药物对肾功能的影响并提出了用药建议。

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心衰患者合并肾病时，如何调整治疗药物？欧洲发布新共识

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中常发生微循环功能障碍（CMD），导致心肌损伤进一步加重，预后严重不良。近年来，随着冠状动脉功能学及影像评估技术的进步，CMD的临床诊治措施不断丰富。共识依据近年临床研究、国内外相关指南、共识及建议，从实用性的角度出发，对急诊PCI相关CMD的诊断及防治策略给出具体建议，以期改善我国STEMI患者的预后。

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对于房颤和静脉血栓栓塞（VTE）患者，虽然口服抗凝药（OAC）在降低血栓栓塞风险方面有明显临床获益，但仍可能发生重大出血事件（尤其是颅内出血）。2022 ESC等多家学会共同发布了房颤和静脉血栓栓塞出血风险的评估缓解意见书。本文主要针对房颤和静脉血栓栓塞出血风险的评估和缓解提供共识声明。

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2022年3月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）更新了成人高血压的诊断和管理指南，专家组通过回顾最新证据，针对高血压和心血管疾病患者的血压管理目标、药物治疗等提出了新的建议。

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2022年3月，日本循环学会（JCS）更新了稳定型冠状动脉疾病患者的诊断和治疗指南，主要涉及基线系统评估、非侵入性影像学检查的选择、有创冠状动脉造影和血管重建术的指征和时机、实施现代优化医疗以及需要特别考虑的高危人群。

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动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险在一般健康人群和已知ASCVD患者中具有较大的异质性。2022年3月，美国心脏病预防学会（ASPC）发布临床实践声明，针对ASCVD风险评估提供指导和工具。

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改善饮食的干预措施在心血管疾病的预防方面是有效的。2022 ASPC实践声明强调了循证饮食模式在预防动脉粥样硬化性心血管疾病以及相关危险因素（包括高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖）中的重要性。

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预防心血管疾病的「最佳饮食方案」，记住这10条！

为规范冠状动脉支架植入术和球囊成形术操作，促进冠状动脉支架和球囊的合理使用，保障医疗质量安全，维护患者权益，国家卫生健康委员会委托国家心血管病中心（中国医学科学院阜外医院）牵头承担操作规范制定工作，在进一步广泛征求国内各冠状动脉介入诊疗领域专家意见的基础上，多方组织撰稿，编写《冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范》。

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瓣膜反流是心血管疾病发病率和死亡率的重要原因，影像学检查在评估自体瓣膜反流中至关重要，超声心动图是主要的影像学检查方法。2022年3月，欧洲协会心血管影像协会（EACVI）联合欧洲心脏病学会（ESC）共同发布立场文件，针对先天性瓣膜反流多模式影像学评估提供临床指导。

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心脏病科和肿瘤科医生都应该认识到，潜在的药物相互作用可能会降低心血管或癌症治疗的有效性或安全性，因此需要提高认识，尽可能地使用替代药物并进行密切监测。2022 AHA科学声明介绍了心脏-肿瘤药物的相互作用，为临床医生提供了癌症患者使用常见心血管和癌症治疗药物的药效学和药代动力学药物相关作用的概述。

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COVID-19的大流行在全世界范围内产生了前所未有的影响。2022 ACC专家共识决策路径针对成人SARS-CoV-2感染后出现的心脏症状的管理提供了共识指导。

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2022年3月母胎医学会（SMFM）发布指南，为妊娠期常见心脏病（包括机械性心脏瓣膜病、房颤、收缩性心衰以及先天性心脏病）患者的抗凝治疗提供了指导建议。

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2022年3月心血管指南和共识，一文收入囊中