早读|干货！4大要点，快速get慢性冠脉综合征的诊断及危险评估！

非心绞痛的胸痛特点包括短暂（几秒钟）的刺痛或持续数小时或几天的闷痛；疼痛部位不是一片，而是一点，可以用一两个手指指出疼痛的位置；疼痛多于劳累后出现而不是劳累中；胸痛与呼吸或其他胸廓运动有关；胸痛症状可以被其他因素转移，如交谈可以减轻胸痛；含服硝酸甘油10分钟后方能缓解或者不缓解。

原因：

Ⅰ级：一般体力活动不引起心绞痛。如行走和上楼，费力、快走或长时间才引起心绞痛。

Ⅱ级：日常体力活动稍受限。行走或快速上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动时发作心绞痛，或仅在睡眠后数小时内发作心绞痛。以一般速度在一般条件下步行200-400m以上的距离或登一层以上的楼梯时受限。

Ⅲ级：日常体力活动明显受限。以一般速度在一般条件下平地步行200m-400m或登一层楼。

Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动。休息时亦可出现心绞痛症状。

二、无创检查

均应检查。

药物负荷心电图是指对于不能接受运动负荷的患者，如年老体弱、运动能力受限等等，可服用药物进行负荷试验。其基本原理与运动负荷试验相同,不同的是利用药物（冠状动脉扩张剂）来扩张冠状动脉,达到增加心肌血流的作用，常用药物有双嘧达莫、腺苷和多巴酚丁胺等等。

双嘧达莫的作用是通过抑制细胞对腺苷的吸收,使得可激活特异性受体的内源性血管扩张剂——腺苷在组织或血液中的浓度增高,利用腺苷强有力的扩张冠状动脉作用,增加冠脉血流量。因此,腺苷与双嘧达莫的作用很相似。多巴酚丁胺是一种增强心肌收缩力的药物,通过作用于心肌β受体，使心率增快、收缩压升高、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加,达到与运动符合试验相类似的作用。

负荷超声心动图是指应用生理性或药物性的干预手段,激发心血管系统的反应,将负荷状态超声图像与静息状态所见相对比，了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。负荷同位素心肌显像是指利用同位素显影剂，用PET进行断层扫描,使正常或有功能的心肌显影，而心肌坏死、瘢痕以及缺血则不显影（缺损）或影像变淡（稀疏）,从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。

负荷影像检查除对冠脉狭窄具有更高的诊断效能外，拥有更强大的缺血定位能力。不适合进行运动负荷心电图检查的患者包括：

三、有创检查

四、SAP的危险分层

a.平板评分低危（≥5）；

b.静息或负荷心肌獾注正常或小范围缺损；

c.负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变。

后记

麝香保心丸能够进入指南推荐，这是因为近年来许多研究证实了麝香保心丸可有效降低心血管事件发生率，减少心绞痛发作次数，改善中医证候。在降低心血管事件发生率方面，4项RCT研究结果显示:西药常规治疗联合使用麝香保心丸[水艳梅1]优于西药常规治疗；在减少心绞痛发作次数方面， 4项RCT研究结果显示：西药常规治疗联合使用麝香保心丸优于西药常规治疗；在改善中医证候方面，1项RCT研究结果显示：西药常规治疗联合使用麝香保心丸优于西药常规治疗。此外，还有16项研究报告了安全性（1527例），其中西药常规治疗联合使用麝香保心丸组包含患者797例，不良事件发生率仅为3.76%，而西药常规治疗组包含患者730例，不良事件发生率为11.92%，包括头晕、头痛、面红49例，用药后疲乏24例，低血压7例，胃部不适3例，皮疹、疱疹各1例，未知原因2例。西药常规治疗联合使用麝香保心丸组不良事件发生率远低于西药常规治疗组。