以CAR-T疗法为代表,细胞与基因治疗已成燎原之势


CAR-T疗法是细胞与基因疗法(CGT)中的典型代表,也是目前最成熟的细胞疗法,在淋巴瘤、多发性骨髓瘤的治疗中展现出惊艳的治理效果。

文丨九思

截止到3月底,全球已经上市或者BLA(Biologics License Application)的CAR-T药物有7种(Yescarta和奕凯达算一款),但是CAR-T疗法只是CGT的一种,笔者来为大家梳理一下可能引导下一代治疗技术的CGT。

CGT是一种利用基因治疗载体将外源的治疗性基因转导至细胞,再通过外源基因的转录和翻译,改变细胞原有基因表达与治疗疾病的方法。主要分为细胞治疗、基因治疗两种。CGT产品的主要形式包括基因治疗载体、溶瘤病毒产品、细胞产品(如CAR-T、NK细胞)等。细胞治疗主要涉及体外治疗,将病患的细胞在体外进行一定的修饰后再回输回患者体内,从而达到治疗的效果,典型代表就是CAR-T疗法。

图1 细胞治疗过程


基因治疗主要涉及体内治疗,将外源基因导入到患者体内的靶细胞内,然后在基因层面治疗调控蛋白的表达,从而达到治疗疾病的目的。体内治疗主要借助非病毒或病毒载体将功能基因转入宿主细胞,常用的非病毒载体包括聚合物胶束、脂质颗粒、质粒等,常用的病毒载体包括腺病毒、腺相关病毒(AAV)、逆转录病毒、慢病毒等。

图2 体内、外基因治疗过程

01
国内外多种CGT药物上市
CGT的发展与分子生物学、基因组学等基础科学的发展密切相关。可以追溯到1953年DNA双螺旋结构提出和1972年首次提出基因治疗的概念,随后CGT行业不断发展。2003年,全球首个基因治疗药物重组人p53腺病毒注射液(今又生)在中国获批,后续多个CGT产品陆续获批。目前FDA除了已经批准的6个CAR-T药物还批准了2个病毒载体疗法(Zolgenmsa和Luxturna)和1个溶瘤病毒疗法(Imlygic),中国也有两种CAR-T药物获批。


表1 全球已上市或BLA阶段的CGT药物

(点击查看大图)

02
在研管线丰富,未来CGT市场可期

图3 全球各国的CGT在研管线数量(图左)和在研管线各治疗领域占比(图右)


受益于技术、政策、资本等方面的利好,与CGT相关的研究开发正在如火如荼地进行,全球大约有1300多个细胞与基因治疗项目处于临床阶段,按照地区来看,美国是CGT管线数量最多的国家,有超过600多项,其次是中国,累计超过300项。治疗领域广泛,主要以癌症领域为主,占比超过了60%。从临床分期来看,全球39.5%的临床处于I期,28%处于临床I-II期,25%处于临床II-III期,6%处于临床III期。从临床管线来看,多数CGT项目尚处于临床早期,随着临床管线的推进,CGT产品可能会呈现加速上市的态势。


表2 中国目前处于临床3期的CGT在研管线

(点击查看大图)


自2017年获批以来,Yescarta与Kymriah的销售额节节攀升,2020年两款产品分别实现销售额5.63亿美元与4.74亿美元。2017-2020年复合年均增长率分别为332%与329%。高速放量使得更多CGT产品未来拥有成为重磅药物的潜力,也有望带动CGT研发的“掘金热”。


2021年可谓是国内CAR-T细胞疗法的元年,去年6月批准了复星凯特的CAR-T产品阿基仑赛注射液(奕凯达),9月批准药明巨诺的CAR-T产品瑞基仑赛注射液(倍诺达)。这两款药物的上市为国内晚期血液肿瘤患者提供了全新的治疗手段。


奕凯达是一种自体免疫细胞注射剂,由携带CD19 CAR基因的逆转录病毒载体进行基因修饰的自体靶向人CD19嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)制备,是中国首个获批的CAR-T药物。它是复星凯特引进美国Kite(吉利德科学旗下公司,全球首个获批治疗非霍奇金淋巴瘤的CAR-T产品)的Yescarta后,进行技术转移并获授权在中国进行本地化生产的靶向人CD19自体CAR-T细胞治疗产品。奕凯达获批是基于复星凯特在中国开展的一项单臂、开放性、多中心桥接临床试验结果,在难治性侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤中国患者中验证了其有效性和安全性。


倍诺达是国内第2款获批上市的CAR-T产品,也是国内首个获批的1类CAR-T、全球第6款获批上市的CAR-T产品。瑞基仑赛注射液是在美国Juno公司JCAR017的基础上,由药明巨诺自主开发的CAR-T产品。2022年4月3日CDE已授予倍诺达用于治疗套细胞淋巴瘤的突破性治疗药物认定。

03
CGT治疗行业政策

2021年6月复星凯特的阿基仑赛注射液率先获批,成为中国首款上市的CAR-T产品。在此之前,CGT疗法一度因为对其安全性的质疑而受挫,但从国家政策层面来看,经过十余年的鼓励与规范化政策指导,中国CGT治疗领域经历了三个发展阶段,目前已经进入规范化发展阶段。我们来梳理一下这三个阶段。


➣ 自由发展阶段(1993-2015年)

2009年,卫生部颁布《允许临床应用的第三类医疗技术目录》,将自体免疫细胞(T细胞、NK细胞)治疗技术归入第三类医疗技术目录。


2015年,《干细胞临床研究管理办法(试行)》提出对于干细胞治疗临床研究申报要求和规范,干细胞治疗相关技术不再按照第三类医疗技术管理。同年国务院取消第三类医疗技术临床应用准入的非行政许可审批,简政放权,医疗技术的行政管理从审批制转为备案制,减少了各种繁琐的审批手续造成的时间和精力成本。


➣ 调整阶段(2016年)


2016年4月的“魏则西事件”敲响了CGT疗法安全性的警钟,国家卫计委立即暂停了所有未经批准的第三类医疗技术的临床应用,明确要求所有免疫治疗技术仅可用于临床研究。


2016年《“十三五”国家科技创新规划》提出发展先进高效生物技术,开展重大疫苗、抗体研制、免疫治疗、基因治疗、细胞治疗、干细胞与再生医药、人体微生物组解析及调控等关键技术研究。


➣ 规范化发展阶段(2016年-至今)


2017年,国家药监局颁布《细胞治疗产品研究与评价技术指导原则(试行)》,提出细胞治疗产品药学研究、非临床研究、临床研究阶段的安全、有效、质量可控的一般技术要求。


2019年,CDE就《基因治疗产品和免疫细胞治疗产品的药学研究与评价技术指导原则》征求意见,对基因治疗和免疫细胞治疗产品的药学研究及生产过程做出指导。


2021年,《免疫细胞治疗产品临床试验技术指导原则(试行)》对细胞免疫治疗产品探索性临床试验和确证性临床试验的技术问题提出建议和推荐,规范产品的安全性和有效性的评价方法。


04
总结


总之,CGT治疗是继小分子、大分子之后又一重磅药物,具有单次治疗的疗效持久、靶点多、可以覆盖难治疾病的优势,同时CGT技术以基因治疗载体为核心,工艺开发和质控难度大,与基因等基础研究联系紧密。《中华人民共和国国民经济和发展的第十四个五年(2021-2025)规划和2035年远景目标纲要》提出攻关科技前沿领域,基因与生物技术,基因组学研究应用,遗传细胞和遗传育种、合成生物、生物药等技术创新,疫苗、体外诊断、抗体药物等研发,CGT相关领域在国内具有很好的发展前景。


END


往期回顾
BREAK AWAY


CAR-T治疗实体瘤频频失败,未来何去何从?


从CAR-T临床风险管理技术指导原则看细胞治疗风险


如何开发改良型新药?CDE解答行业疑问,临床优势被反复强调



//

新浪医药微信公众号矩阵

/

/

/

/

/

/

/

/

/



Follow with interest


本篇文章给大家谈谈细胞模型制作橡皮泥,以及七年级细胞模型制作橡皮泥对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。用橡皮泥做的植物细胞模型有什么优点和缺点用橡皮泥做的植物细胞模型,有点是可以明确的表现植物细胞的结构,缺点是容易变形,容易坏,用橡皮泥做植物细胞膜过程:来做叶绿..

最近首都医科大学附属北京中医医院针灸科,收到了一封跨国感谢信,信中表达了对北京中医医院针灸科的感激,对中医针灸的神奇疗效表示十分惊叹,并希望通过这件亲身经历向国..

据中国执行信息公开网显示,刘暖曦(原名刘鑫)已成被执行人,执行标的71.94万元,立案时间为1月11日,执行法院为青岛市城阳区人民法院。1月11日晚,江歌妈妈江秋莲通过个..

感染过一次后,有可能会二次感染吗?今冬,越来越多的人感染新冠转阴后,开始忧虑这个问题。答案是肯定的,不仅如此,北京市疾病预防控制中心近日还发文表示,“相较于早期..

作者:瀛洲海客校正/编辑:莉莉丝全 文 约 3200字阅 读 需要 10分钟汉孝献帝建安二十五年(220年),曹丕窃鼎,僭越称帝;刘备不甘示弱,于..

植物细胞都有线粒体。线粒体在植物体中起能量转换器的作用,将有机物有氧分解成能量,供给细胞进行生命活动。线粒体是一种存在于大多数细胞中的由两层膜包被的细胞器,是细..

植物细胞有线粒体。线粒体在细胞中起着重要作用,含有多种酶,可分解和氧化细胞摄取的蛋白质、脂肪和糖并释放能量。当细胞受损时,细胞膜和线粒体会受损,细胞能量供应也会..

本篇文章给大家谈谈单核细胞绝对值,以及单核细胞绝对值08正常吗对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。单核细胞百分比是多少?正常值参考范围:1、单核细胞百分比(MONO%):0.03~0.08(3%~8%);2、单核细胞绝对值(MONO#):(0.12~0.8)×10^9/L。单核细胞百分比包括:单核细胞..

很多朋友对于花青素在细胞的哪里和花青素在细胞的哪个部位不太懂,今天就由小编来为大家分享,希望可以帮助到大家,下面一起来看看吧!花青素存在于细胞的什么结构中细胞壁是细胞外的一层透明的薄壁,起保护和支持细胞的作用.细胞核里含有与遗传有关的物质染色体等.细胞质是细胞膜以内,细胞核以外的..

▎药明康德内容团队编辑先天性代谢疾病(以下简称“代谢疾病”)是由代谢过程中的酶缺陷引起的异质性遗传疾病,导致代谢功能障碍或有毒中间代谢物的积累。根据科学研究,已..

大家好,关于单核细胞绝对值偏高很多朋友都还不太明白,今天小编就来为大家分享关于单核细胞绝对值偏高一点点的知识,希望对各位有所帮助!单核细胞绝对值偏高的原因是什么呢?单核细胞绝对值偏高是一个很常见的症状,可能是因为病毒感染所致的,也可能是因为破伤风所致的,单核细胞绝对值是一个很普通..

穴位敷贴疗法是利用中药对穴性的刺激作用来治疗疾病的一种中医外治疗法。该疗法临床应用广泛,涉及各个系统的疾病。现代研究发现,“药物贴敷于特殊经穴,能迅速在相应组织..

本文由 新浪医药 来源发布

以CAR-T疗法为代表,细胞与基因治疗已成燎原之势

评论问答