如何诊断功能性腹胀？看这篇就够了！
腹胀是普通人群和其他功能性胃肠病（FGIDs）患者常出现的症状。功能性腹胀/腹部膨胀（FAB/D）指反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感（功能性腹胀），和（或）可观测到（客观的）腹围增大（功能性腹部膨胀）。
有研究显示，我国功能性腹胀患病率约22.25％，且发病率有逐年上升的趋势，需引起重视。本文特对其发病机制和诊断要点进行汇总。
FGIDs中，腹胀和腹部膨胀的病理生理机制尚未得到很好的阐述。
可能引起功能性腹胀的机制包括：内脏高敏感、肠道气体传输异常、经肛门排气减少、结肠内食物酵解产生的不同产物、小肠细菌过度生长、腹部-膈肌反射异常、肠道微生态异常等。
腹部膨胀可能的机制为：异常的内脏-躯体反射始于肠腔被（气体、液体或固体）撑展和扩张，继而引起膈肌的异常收缩，并伴随腹壁肌肉异常放松。
功能性腹胀/腹部膨胀的诊断*
必须包括下列2项：
1. 反复出现的腹胀和（或）腹部膨胀，平均至少每周1日；腹胀和（或）腹部膨胀较其他症状突出**
2. 不符合肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻或者餐后不适综合征的诊断标准
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准
**腹胀可伴有轻度腹痛及轻微的排便异常
诊断要点
1. 患者典型的主诉是在白天腹胀/腹部膨胀症状加重，尤其是在进食后，但是夜间休息后症状可减轻。
2.评估患者的腹胀/腹部膨胀应从详细的病史开始，包括症状的发生，与饮食的关系（如小麦、奶制品、果糖、纤维素、不吸收的糖类）、排便习惯、是否存在支持其他功能性胃肠病的症状。
3. 对腹胀的检查评估尚无参考指南。很多医生倾向于在患者无报警征象时先采用经验性治疗。
4. 对近期出现腹胀或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。对年龄＞40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确腹胀是否为器质性疾病所致，是否伴有消化道形态学改变。
功能性便秘
功能性腹胀与功能性便秘均可出现肠鸣、排气增多等症状。功能性便秘主要表现为持续的排便困难，便次减少，或排便不尽感，功能性腹胀一般无此类症状。
肠易激综合征
肠易激综合征的腹胀往往表现为白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大，其主要特征为慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常。
功能性消化不良
功能性消化不良餐后不适综合征主要表现为餐后出现的上腹部饱胀不适，不伴中下腹胀满和腹部膨胀，而功能性腹胀可出现腹部膨胀。
参考文献：
1.Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016 Feb 18:S0016-5085(16)00222-5.
2.Drossman D A.罗马Ⅳ:功能性胃肠病肠-脑互动异常(中文翻译版).方秀才,侯晓华,主译.北京:科学出版社,2016:659-664.
3.魏玮,尹璐,刘力,唐旭东,郭宇,杨洋,杨俭勤,牛然,瞿先侯,杨敏,温艳东,王凤云,吕林.消化系统常见病功能性腹泻中医诊疗指南(基层医生版)[J].中华中医药杂志,2020,35(03):1360-1364.
往期精彩回顾
➤一表一图：慢性腹胀的诊断与管理 | 高分综述
➤肠易激综合征（IBS）的诊疗，ACG指南给出了哪些建议？
➤10种消化系统疾病「常见症状」一览 | 3分钟速读
➤功能性消化不良的诊治：最新JSGE指南发布！