进展|他汀治疗与LDL-C减低（相对减低和绝对减低）效果之间的关系：JAMA子刊重磅荟萃分析
*仅供医学专业人士参考
一般认为，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血管壁的积聚是动脉粥样硬化发生的原因。因此降低LDL-C水平已成为预防动脉粥样硬化性心血管疾病的重要目标。
通过他汀类药物（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）治疗可使LDL-C水平大幅降低，在预防心血管疾病（CVD）专家指南的多次迭代中产生了一种流行理论：即LDL-C水平越低越好。
胆固醇治疗试验者（CTT）的合作报告表明了LDL-C与心血管事件之间的对数线性关联，该研究发表了一系列荟萃分析，表明使用他汀类药物降低LDL-C水平可使主要血管事件的相对风险降低（RRR）约21%，全因死亡率的相对风险降低约10%。
然而，CTT分析基于个体患者数据（IPD），独立研究人员无法获取，且不可复制。此外，在此类分析中使用复合结果也是一个值得关注的问题。
以RRR的形式报告心血管结局的降低，而不报告相应的绝对风险降低（ARR）有可能夸大干预的临床重要性，并可能放大微不足道的关联。因此，为了更好地做出临床决策，应该进一步评估他汀类药物治疗的ARR和RRR，包括全因死亡率、心肌梗死和卒中，并探索建立LDL-C降低与他汀类药物治疗效果之间的关联。
近日，JAMA Internal Medicine杂志发表了一项荟萃分析，评估了这一问题。一起来看看吧。
本综述检索了1987年1月至2021年6月间PubMed和Embase数据库中符合标准的研究。
入选标准：大型随机临床试验，探讨他汀类药物在降低总死亡率和心血管结局方面的有效性，计划持续2年或更长时间，报告LDL-C水平的绝对变化。
干预措施包括他汀类药物（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）与安慰剂或常规治疗。参与者为18岁以上的男性和女性。
三名独立评审员使用偏差风险工具提取数据和/或评估证据的方法学质量和确定性，并对建议、评估、开发和评估进行分级。任何意见分歧都需要探讨协商。
主要终点为全因死亡率；
次要终点为心肌梗死、卒中。
分析中包括21项试验。
荟萃分析显示，在随机接受他汀类药物治疗的患者中，
全因死亡率的绝对风险降低0.8%（95%CI 0.4%-1.2%）、
心肌梗死的绝对风险降低1.3%（95%CI 0.9%-1.7%）、
卒中的绝对风险降低0.4%（95%CI0.2%-0.6%），
相关相对风险降低分别为：
全因死亡率的相对风险降低9%（95%CI 5%-14%）、
心肌梗死的相对风险降低29%（95%CI 22%-34%）、
卒中的的相对风险降低14%（95%CI 5%-22%）。
探索他汀类药物诱导的LDL-C降低幅度与预后之间的潜在中介关联的荟萃回归分析，并未未得出确切结论。
这项荟萃分析表明，与相对风险降低相比，在全因死亡率、心肌梗死和卒中方面的绝对风险降低方面，他汀类药物治疗获益仅为中等，并且显著异质性的存在降低了证据的确定性，风险降低的获益可能不是通过LDL-C降低程度来主要介导。
还无法确定LDL-C水平的绝对降低与个体临床预后之间的结论性关联，这些发现强调了在与个体患者进行临床决策时讨论时，告知绝对风险降低的重要性。
来源：
Evaluating the Association Between Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction and Relative and Absolute Effects of Statin Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2022.0134
观点 | ESC/EACTS指南关于继发性二尖瓣反流治疗的新建议
中国声音 | 饮食胆固醇、血清胆固醇和鸡蛋摄入与总体和特定病因死亡率的关系
中国声音 | 口腔健康状况与癌症风险：50万中国成年人的前瞻性队列研究
进展 | 心肌“自噬”：扩张型心肌病患者的新疗法？
进展 | 利尿剂=饮鸩止渴？HFrEF患者从不用、新启用、长期应用利尿剂对预后的影响
进展 | 减重手术后的远期心血管预后
进展 | HFpEF心衰患者, 合并房颤对预后的影响：PARAGON-HF试验启示
进展 | 经皮室间隔心肌射频消融术治疗难治性肥厚型梗阻性心肌病
进展 | 累积血压与认知能力下降、痴呆症和死亡率的关系
进展 | 根据患者症状、冠脉无创评估结果来评估预后，可靠吗？
进展 | NT-proBNP会影响非缺血性、收缩性心衰患者ICD治疗效果吗？
病例 | 晕厥老年患者，你能准确识别心电图的异常表现吗？
病例 | 心电图挑战：假性心房分离