进展|室性心动过速消融时机是否影响植入型心律转复除颤器患者的预后？
*仅供医学专业人士参考
目前的指南建议对有结构性心脏病和反复发作的植入了心律转复除颤器（ICD）的室性心动过速（VT）患者进行VT消融。回顾性研究发现，无论是缺血性心肌病还是非缺血性心肌病，较早地消融与低VT复发率有关，尽管目前还不能证明对最终生存有益。随机对照试验研究了在缺血性心肌病患者中植入ICD时处理预防性导管消融的时机的重要性，但在减少VT发作和降低死亡率方面出现了不一致的结果。
VT导管消融的最佳时机是一个尚未解决的重要问题。目前还没有随机试验评估首次ICD电击后消融的效果。近日，一篇发表在Circulation杂志的研究对这一问题进行了探讨，让我们一起看看吧。
本研究为一项两阶段、前瞻性、多中心的随机临床试验。
缺血性或非缺血性扩张型心肌病以及ICD一级或二级预防指征的患者纳入初始观察阶段，直到首次放电（A期）。
在恢复知觉后（B期），患者1:1随机分为两组：
立即消融（放电后2个月内）或继续标准治疗。
主要终点为全因死亡或因心力衰竭恶化住院。
除因房性快速心律失常外，不给予服用胺碘酮治疗。
2021年7月23日，根据贝叶斯自适应设计的第一次中期分析结果，试验的B阶段中断。
在517例A期患者中，154例（30%）出现室性心动过速，56例（11%）在2.4年的中位随访期间（四分位间距1.4-4.4）接受了自动电除颤。
这56例中有47例（84%）同意参加B期。
24.2（8.5-24.4）个月后，两组出现出现主要终点的情况：
消融组23例患者中有1例（4%）出现主要终点，
对照组24例患者中有10例（42%）出现主要终点
HR 0.11[95%CI，0.01-0.85]；P=0.034。
结果符合预先规定的终止标准，即治疗组优于对照组的贝叶斯后验概率99%。
死亡情况：
消融组无死亡病例，
对照组有8例死亡病例（33%）（P=0.004）；
心衰恶化住院情况：
消融组有1例心力衰竭住院恶化（4%），
对照组有4例（17%；P=0.159）。
消融组的ICD放电频率（9%）低于对照组（42%；P=0.039）。
首次ICD放电后的室性心动过速消融与死亡或心力衰竭恶化住院的风险降低、以及ICD电击减少有关。
这些发现支持在首次ICD放电后的室性心动过速消融提供了新数据。
来源：
Does Timing of Ventricular Tachycardia Ablation Affect Prognosis in Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator? Results From the Multicenter Randomized PARTITA Trial. Circulation. 2022. Epub. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059598
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